化疗致骨髓按捺的分级和处理之杨若古兰创作一、定义骨髓按捺是指骨髓中的血细胞前体的活性降低.血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞.血流里的血细胞寿命短，经常须要不竭弥补.为了达到及时弥补的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂.化学医治(Chemotherapy)和放射医治(radiation)、和很多其它抗肿瘤医治方法，都是针对快速分裂的细胞，因此经常导致正常骨髓细胞受抑.骨髓按捺是多数化疗药的罕见毒性反应.化疗是恶性肿瘤的次要医治方法之一，骨髓按捺是其次要的副感化.骨髓按捺不但延缓化疗的进行而影响医治后果，而且可能导致并发症而危及患者生命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本人，却可能因为骨髓按捺致命.是以，及时发现骨髓按捺并给予响应处理是化疗的次要环节.二、诊断与鉴别诊断骨髓按捺通常发生在化疗后.因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时是以骨髓按捺常最早表示为白细胞降低;血小板平均生存时间约为5-7天其降低出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小降低通常不明显.多数化疗药物所致的骨髓按捺，通罕见于化疗后1-3周约持续2-4周逐步恢复，并以白细胞降低为主，可有伴血小板降低，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板降低为主.所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓按捺.三、骨髓按捺的分度目前化疗后骨髓按捺的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度尺度（表1）.之前对红系按捺的关注较少，缘由在于贫血的处理绝对简单而且见效敏捷，输血或输入浓缩红细胞均可.但实际上贫血不但使患者的组织乏氧导致普通情况差，而且还可能降低放疗或化疗的后果.对粒系按捺而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为次要.留意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1X109/L,二是血小板计数低于50X109/L.它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的旌旗灯号，也是须要给予干预的指征.表1化疗后骨髓按捺的分度01234血红蛋白（g/L）±110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）粒细胞（109/L）血小板（109/L）三10099-7574-5049-25<25普通认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平保持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型.血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周摆布降低到最低值，其降低敏捷，在谷底停留时间较短即敏捷回升，呈V型.红细胞降低出现的时间更晚.化疗后骨髓按捺的规律具有以下意义：（1）它限制化疗疗程的间隔时间.理论上，化疗应当在最短时间内施以最强剂量，以敏捷按捺或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓按捺的恢复须要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓按捺的处理.对于3度和4度骨髓按捺必须给予干预曾经成为共识，但对于2度骨髓按捺，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑.利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓按捺.根据化疗后骨髓按捺的规律后，能及早发现这一成绩并行响应处理.化疗后每两天检查一次血惯例即可达到这一目的.二、骨髓按捺感化突出的经常使用化疗药物、病理生理及普通处理准绳化疗药物针对的是生长活跃的细胞.除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致响应不良反应的组织学基础.可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓按捺感化，不同仅在于程度而已.在经常使用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓按捺感化较强.在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓按捺的感化强于后者.紫杉醇类药物的次要副感化是过敏反应和四周神经炎，骨髓按捺感化尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓按捺感化较强.拓泊替康的骨髓按捺感化很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的按捺药物.以下“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王.三、化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞［4］：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷提高贫血患者的携氧能力，缺点是...
