附件2:附着式升降脚手架安装(拆卸)告知书安拆单位:(签章)工程名称安拆单位联系人项目地址联系电话安装(拆卸)单位安装(拆卸)时间设备生产厂家联系人规格型号联系电话施工总承包单位、监理单位审核的资料内容备注安拆单位资质证书及安全生产许可证原件附着式升降脚手架的鉴定或验收证书加盖单位公章的复印件产品进场前的自检记录特种作业资格证书(技术员1名、安全员1名、特种作业人员不得少于5名);原件各种材料、工具的质量合格证、材质单、测试报告加盖单位公章的复印件提升装置的合格证原件附着式升降脚手架施工安全专项方案专豕论证意见经专家论证后修改、完善的附着式升降脚手架安全专项施工方案附着式升降脚手架单位与施工总承包单位签订的安装、使用、拆卸合冋及安全协议书;工程监理、施工总承包单位,对上述资料真实性和内容负责安拆单位自查意见:(公章)年月日总承包单位审查意见:(公章)年月日监理单位审查意见:(公章)年月日建设单位审查意见:(公章)年月日当地建筑安全监督机构签收人签收时间年月日注:1、本表由安拆单位填报,安拆单位、总承包单位、监理单位、建设单位、监督机构各存一份
2、安拆单位在办理安装告知时,应向监督机构提供一份盖有单位公章所有审核资料,留存备查
附件附着式升降脚手架验收登记工程名称结构形式建筑面积机位布置情况施工总承包单位项目经理监理单位总监理工程师设备产权单位负责人安拆单位负责人资料内容序号资料名称结论备注1经专家论证后修改完善的安全专项施工、
>万原件2专家论证意见书原件3检验检测机构出具的检验合格报告
原件、复印件一份4联合验收报告原件、复印件一份建设工程安全监督小组意见:监督小组成员(签字)安全监督管理机构审核意见:审核人:安全监督管理机构(公章)年月日注:1、此表由施工总承包单位填写,用于办理验收登记手续;安拆单位、总承包单位、监理单位、建设单位、监督机构各存一份
2、监督机构