人工鼻在人工气道中应用浙江省温州市第二人民医院ICU尤荣开人工鼻定义•人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heatandmoistureexchanger，HME）等。人工鼻保护病人、保护医师内容提要一、建立人工气道的危害性二、人工鼻的结构与原理四、人工鼻的优点五、人工鼻的缺点三、人工鼻的使用人工鼻是ICU常用产品之一（一）鼻的作用•1、滤过空气•2、加热和加湿空气•3、戴眼镜•4、闻•5、美观小小鼻子作用大（二）正常人呼吸系统•1、成人每天吸入10000~12000L空气；•2、肺泡气体温度37℃，相对湿度为100%；•3、每天呼出气中消耗250ml水分，1466.5J（350cal）热量；•4、直径大于10μm者被鼻腔清除掉；•5、2~10μm颗粒多沉积在气管、支气管及细支气管壁上。（三）呼吸系统的清洁作用•呼吸道有非常精密清洁系统，从不间断地打扫呼吸道，使其保持清洁。•其功能由黏膜纤毛清洁系统来担任。（四）黏膜纤毛清洁系统•1、组成：黏膜细胞、黏液层、纤毛。•2、功能：•①清除细菌，预防肺部感染；•②保持黏膜干燥；•③清除尘粒，保持清洁。气道清洁工作由纤毛完成（五）纤毛功能•1、纤毛摆动频率：大约每分钟1000次。•2、黏液移动速度：每分钟2厘米。•3、一个纤毛上皮细胞有250条纤毛，•4、纤毛运动有一定的方向性，并呈波浪式滚动。气道防护机制粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞粘膜下腺移动的方向胶(粘液)水合层(溶胶)杯状细胞AdaptedfromWilliams,1996气道自洁系统立体观有创通气气管插管绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用气体（六）人工气道并发症•1、热能丢失——体温下降•2、水分丢失–*纤毛活动减弱–*黏膜分泌腺损伤–*气管的上皮细胞损伤•3、滤过功能丧失–>10μm尘粒进入气管或支气管及肺泡引起损伤；–细菌引起肺部感染。•4、肺功能改变呼吸系统水分丧失比较类型经鼻经口插管人工鼻水分丧失mg/L712209正常经鼻通气水分丢失远小于经口通气与插管湿度和功能障碍最佳清理粘液变稠清理停止纤毛活动停止细胞损伤湿度健康正常健康欠佳BTPS内容提要一、建立人工气道的危害性二、人工鼻的结构与原理四、人工鼻的优点五、人工鼻的缺点三、人工鼻的使用人工鼻是ICU常用产品之一（一）人工鼻结构•1、1～2个国际标准接口；•2，外壳；•3、内芯——主要部位；•4、气体采样接口；•5、吸痰专用孔道。（二）基本物理原理是•呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量。•吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。1、加温加湿作用原理2、过滤作用原理2、过滤作用原理机械阻断作用机械阻断作用扩散效应（<0.1m)扩散效应（<0.1m)•细菌在气流中穿行具有质量及速度即所谓的动能(Kineticenergy)；•因其质量小表现出一种随意运动称为布朗运动(BrownianMovement），布朗运动增加意味著微粒子与过滤器碰撞的几率增加；•碰撞后产生范得瓦力(VanDerWaal’sForces一种静电引力作用)使微粒子紧密的吸附在过滤器上。尘粒尘粒----越小則布朗越小則布朗运动运动越增加越增加,,越大則布朗越大則布朗运动运动減小減小气流气流----越小則布朗越小則布朗运动运动越增加越增加,,越大則布朗越大則布朗运动运动減小減小（三）骆驼的鼻子是最优秀鼻子•骆驼的鼻子象涡轮机。•吸气时通气良好。•Gibeck纸材料是根据骆驼鼻子原理制作的。双层瓦棱纸portexMallinckrodt/DAR（四）材质•1、具有高度吸附作用的瓦棱纸。•2、有成千上百平行通道，交换面积很大。•3、具有抑菌作用。•4、低气流阻力。CaCl21、Gibeck(亲水性材质)2、化学棉材质•外层涂以LiCI油•带有正负静电荷。•过滤效率高，可达99.9%。3、聚丙烯纤维4、不同材质比较表交换界面材质瑞典Gibeck化学纤维棉、海绵、不织布纤维亲水性YESNO结构方式多孔状平行通道以利增加交换界面整体纤维错综交...
