超声引导经中心静脉穿刺置管术的应用重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元概述中心静脉穿刺置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。中心静脉穿刺置管术适应症外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术放置起搏器电极急救用药中心静脉穿刺置管术适应症中心静脉穿刺置管术禁忌症凝血功能异常或近期有血栓形成病史穿刺血管引流区域有恶性病变穿刺血管引流区域感染或有外伤穿刺血管解剖位置异常躁动不安极不配合者中心静脉插管的途径常用的穿刺路径：颈内、锁骨下、股静脉、外周（PICC）中心静脉置管过程中心静脉置管传统盲穿法中心静脉置管传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有右侧颈内静脉穿刺的径路有1313种之多种之多高位高位中高位中高位中位中位低位低位超低位超低位前径路前径路后径路后径路············传统颈内静脉置管：传统颈内静脉置管：胸锁乳突胸锁乳突肌三角定位肌三角定位•小儿小儿•肌肉薄弱者肌肉薄弱者穿刺困难的原因穿刺困难的原因肥胖患者颈部解剖标志不易识别穿刺困难的原因穿刺困难的原因如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。传统颈内静脉置管：动脉搏动定位•颈部畸形颈部畸形•颈部僵硬颈部僵硬•插管部位有外科手术史插管部位有外科手术史穿刺困难的原因穿刺困难的原因•无法平卧无法平卧颈内静脉的位置变异相当常见颈内静脉的位置变异相当常见VariablelocationofInternalJugularVeinVariablelocationofInternalJugularVein如颈内静脉不在颈总动脉外侧,那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向,成功率将难以保证。颈内静脉随着颈部旋转而移动。左侧颈内静脉右侧颈内静脉左侧颈内静脉右侧颈内静脉0%14%18%14%1%1%66%14%1%70%LeftLeftRightRight传统方法下的静脉导管置入可能发生的并发症气胸血肿血胸乳糜胸气体栓塞臂丛神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常右侧气胸右侧气胸不同穿刺入路的并发症发生率不同穿刺入路的并发症发生率发生率发生率((％％))颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉误穿动脉误穿动脉6.3~9.46.3~9.43.1~4.93.1~4.99.0~15.09.0~15.0血肿血肿<0.1~2.2<0.1~2.21.2~2.11.2~2.13.8~4.43.8~4.4血胸血胸N/AN/A0.4~0.60.4~0.6N/AN/A气胸气胸<0.1~0.2<0.1~0.21.5~3.11.5~3.1N/AN/A合计合计6.3~11.86.3~11.86.2~10.76.2~10.712.8~19.412.8~19.4？？血肿尤其是需要血液透析的病人，导管较粗，而病人又常处于抗凝状态，很容易在误穿动脉后形成颈部血肿。穿刺并发症穿刺并发症穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死。超声引导静脉置管技术超声引导静脉置管技术常规技术常规技术操作规范操作规范旧金山IARS80th国际麻醉临床与科研年会例数成功率传统技术超声引导误穿颈动脉穿刺时间首次穿刺成功率传统技术穿刺PK超声引导穿刺进针前评估进针前评估可以清晰观察静脉走行、直径、可以清晰观察静脉走行、直径、宽度、深度、血流情况，有无解宽度、深度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位剖变异及其周围组织器官解剖位置。置。可测量穿刺点至静脉的距离。可测量穿刺点至静脉的距离。右颈内静脉的解剖变异动脉外上方动脉正上方排除静脉血栓排除静脉血栓正常静脉正常静脉::管腔内为无回声，可压闭。管腔内为无回声，可压闭。静脉血栓:管腔内有低回声不能压闭。。进针过程实时引导11、、超声实时引导下可清晰显示超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况穿刺针的走行情况22、、可以直观地看到穿刺针刺入可以直观地看到穿刺针刺入静脉内静脉内33、、避免并发症的发生避免并发症的发生44、、提高穿刺...
