心脏外科术后并发症的处理VIP免费

心脏外科术后并发症的处心脏外科术后并发症的处理理出血和心包填塞出血和心包填塞低心排综合征低心排综合征围术期心肌梗死围术期心肌梗死心律失常心律失常急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭呼吸能不全呼吸能不全精神障碍精神障碍脓胸和胸骨、胸骨后感染脓胸和胸骨、胸骨后感染其他（消化道出血、乳糜胸、急性肾上腺其他（消化道出血、乳糜胸、急性肾上腺功能不全）功能不全）出血和心包填塞出血和心包填塞病因病因外科性出血外科性出血残留或反跳肝素的作用残留或反跳肝素的作用血小板数量减少或功能障碍血小板数量减少或功能障碍凝血因子的缺乏凝血因子的缺乏纤维蛋白溶解作用纤维蛋白溶解作用纵隔出血的处理纵隔出血的处理确保引流管通畅确保引流管通畅维持正常体温维持正常体温控制高血压和躁动控制高血压和躁动适当追加鱼精蛋白适当追加鱼精蛋白输注血制品输注血制品应用止血药应用止血药床旁影像学检查床旁影像学检查有显著的出血或心包填塞症状时，及早开胸探查有显著的出血或心包填塞症状时，及早开胸探查二开指征二开指征引流量没有逐渐减少引流量没有逐渐减少出血量出血量>400ml>400ml，达，达11小时小时出血量出血量>300ml>300ml，持续，持续2-32-3小时小时出血量出血量>200ml>200ml，持续，持续44小时小时怀疑存在心包填塞怀疑存在心包填塞急性心包填塞的判断急性心包填塞的判断原来存在的显著出血突然中止原来存在的显著出血突然中止CVP↑CVP↑，，CO↓CO↓，心动过速，血压、脉压下，心动过速，血压、脉压下降，少尿降，少尿胸片提示纵隔影增宽胸片提示纵隔影增宽超声可明确诊断超声可明确诊断低心排综合征低心排综合征概念：概念：正常人正常人CICI为为2.5-4.0L/min*m22.5-4.0L/min*m2。。小于小于2.52.5并伴有持续性低血压，脉并伴有持续性低血压，脉压缩小，组织灌注不足，少尿，周压缩小，组织灌注不足，少尿，周围血管收缩为围血管收缩为LCOSLCOS病因病因左室前负荷不足左室前负荷不足失血、体液进入第三间隙、过度利尿、失血、体液进入第三间隙、过度利尿、过度扩血管、药物过敏、心脏受压、血气过度扩血管、药物过敏、心脏受压、血气胸、正压辅助呼吸、右心功能不全胸、正压辅助呼吸、右心功能不全心肌收缩力下降心肌收缩力下降左室功能低下、低氧、酸中毒、缺血、左室功能低下、低氧、酸中毒、缺血、心肌保护不当，巨大左室或小左室心肌保护不当，巨大左室或小左室后负荷过重后负荷过重术后低体温、血管收缩、液体过多、术后低体温、血管收缩、液体过多、循环中儿茶酚胺浓度过高，左、右心功能循环中儿茶酚胺浓度过高，左、右心功能不全不全其他其他心包填塞、心律失常、张力性气胸心包填塞、心律失常、张力性气胸低心排综合征的处理低心排综合征的处理BPPCWPCOCVPBPPCWPCOCVP处理处理↓↓↓↓↓↓↓↓补充血容量补充血容量N↑N↑N↑N↑利尿利尿↑↑↓↑↑↑↓↑扩血管扩血管↓↑↓↑↓↑↓↑正性肌力药正性肌力药//扩管扩管/IABP/IABP↓↓NN/↑↓αNN/↑↓α激动剂激动剂围术期心肌缺血或梗死围术期心肌缺血或梗死病因病因桥血管痉挛（桡动脉）桥血管痉挛（桡动脉）吻合口急性血栓形成吻合口急性血栓形成桥血管断裂桥血管断裂术后应激，高凝状态，血小板数量升高术后应激，高凝状态，血小板数量升高处理处理心梗的一般处理之外，一般需行紧急开胸心梗的一般处理之外，一般需行紧急开胸再搭桥再搭桥心律失常心律失常房颤房颤房颤是心脏术后最常见的心律失常，（房颤是心脏术后最常见的心律失常，（2020%-30%%-30%），在高龄和同期行冠脉搭桥术和），在高龄和同期行冠脉搭桥术和瓣膜手术的患者中发生率更高。瓣膜手术的患者中发生率更高。多发生在术后多发生在术后2-32-3天，通常为阵发性，部分天，通常为阵发性，部分不经治疗可自行终止，也可反复发作，少不经治疗可自行终止，也可反复发作，少数可持续数周数可持续数周病因病因心脏问题：原有心脏疾病，原有心律失常，心脏问题：原有心脏疾病，原有心律失常，心肌缺血或梗死，术中心肌保护差，心包心肌缺血或梗死，术中心肌保...