肾内科常见检查.VIP免费

肾科余卫卫面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性诊断意义指导治疗评估预后血液检查尿液检查仪器检查肾功能指标血肌酐（Scr）尿素氮（BUN)尿酸（UA)营养指标血清白蛋白甘油三脂电解质指标血钾、血钠、血磷、血钙……原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L血清肌酐增高当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症血清肌酐降低见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等一定程度反映肾小球滤过功能损害情况原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30～40%被肾小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等尿素氮增高见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低见于：肝功能不全、低蛋白饮食等尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响正常值：210～430mmol/L血尿酸增高肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能损伤比BUN、Scr敏感尿酸生成异常增多：原发性痛风慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后血尿酸降低各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多正常值：40～55g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症正常值：0.45～1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等项目正常值（mmol/L）血钾3.5～5.3血钠137～147血磷0.8～1.5血钙2.15～2.63尿常规尿蛋白的检测肾小管功能检查首次尿：清晨首次尿随机尿：餐后2小时留尿3小时尿：排空膀胱后3小时内的尿液留下，记录尿量，取20ml送检24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取20ml送检清洁中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿尿标本留取后及时送检24小时尿标本需加入防腐剂尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避开月经期参考项目正常值范围异常风险酸碱度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（URO）＜16超过此数值，说明有黄疸隐血（BLO）阴性（-）阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血白细胞（WBC）阴性（-），<5个/HP超过五个，说明尿路感染尿蛋白（PRO）阴性或仅有微量阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变尿糖（GLU）阴性（-）阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等胆红素（BIL）阴性（-）阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸酮体（KET）阴性（-）阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻尿红细胞（RBC）阴性（-）阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等尿亚硝酸盐（NIT）阴性（-）阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等尿液颜色（GOL）浅黄色至深黄色黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题尿蛋白定性试验：正常值：阴性尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相关性：±～+0.2～lg／24h+～++1～2g／24h+++～++++>3g／24h分类：体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧张后可出现病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分泌性及组织性近端小管测定尿糖、尿氨基酸、...