2016年11月03医务人员职业暴露与防护一、职业暴露医务人员职业暴露概念职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或被病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或被含有细菌的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。分类：①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人!几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺伤平均为平均为4.34.3次次//年年在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV职业暴露的危害39%8%25%1%5%8%9%5%住院病房门诊手术室废物处置实验室急诊操作间其他职业暴露场所美国卫生保健人员国立监测网43%28%15%3%4%1%6%护士医生技术员保洁人员学生牙科其他NaSH2008年监测数据55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年职业暴露人群30%20%12%8%5%10%6%2%3%4%注射器缝合针蝶翼针手术刀静脉导管针其它实心针其它空心针玻璃放血针未知引起锐器伤的器具常见职业暴露的原因•针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。•针刺发生于：•注射•抽血•静脉穿刺或拔除•锐器处理•医疗废物处理•外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因远离针翼部位拔除静脉输液针头拔出针头时常见职业暴露的原因使用后的注射器随意放置将血标本注入试管中手术中传递剪刀及刀片缝合中常见职业暴露的原因收拾手术污物患者或其他人员突然移动时常见职业暴露的原因预防锐器伤1.尽量避免使用锐器；2.杜绝回套针尖；3.如需回套应借助镊子或单手操作；预防锐器伤4.不要弄断、打破或扭曲针头；5.不要随意丢弃使用后或已开封的针头；6.使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内预防锐器伤7.禁止手持针等锐器物随意走动；8.日常工作中尽量避免徒手传递锐器；9.锐器盒不能装满且无针头突出；使用弯盘传递器械预防锐器伤10.建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；针尖带有链接的保护套预防锐器伤11.拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。12.手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。13.传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。14.器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。职业暴露后的紧急处理措施如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。一挤、二冲、三消毒锐器伤的处理职业暴露的处理------紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜皮肤黏膜暴露的处理职业暴露的处理------报告、登记护士向护士长报告、医生向主任报告科室向医院感染办公室报告填写职业暴露登记表职业暴露的处理------评估及处理医院感染办公室立即对职业暴露情况进行评估疫苗接种或预防用药随访二、标准预防标准预防Standardprecaution是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施标准预防根据预期的可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜及安全注射目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用标准预防血液体液、分泌物、排泄物非完整性皮肤粘膜配置洗手和洗眼设施；职业暴露风险与防护级别一级防护（基本防护）适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员防护配备：工作服/隔离服、工...
