慢性硬膜下血肿的护理查房慢性硬膜下血肿的护理查房一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔伤后三周以上出现症状者。其发生率约占颅内血肿的10％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300ML主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。二、基本资料：•8床石明英•女•72岁•既往史：高血压手术史•过敏史：青霉素•个人史：现病史：患者于两月前不慎摔伤头部，未予重视，近几日患者感头昏，间断发作，仍未诊治，2012.9.10晚六时左右被人发现昏倒路边，拨打110后，查找到家人，后患者神志转清醒，送至我院救治，行头部CT检查后收入院。入院查体：T：37℃；P：70次/分；R：19次/分；BP：150/90mmHg.神志清，双瞳孔等大等圆约3㎜，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，双鼻腔及外耳道清洁，口角不斜，听力对称，伸舌居中，咽反射正常，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性，肌张力、肌力正常，痛觉对称，病理征阴性。诊断：右侧慢性硬膜下血肿高血压病类风湿性关节炎主诉：被人发现昏倒路边6小时辅助检查：•头部CT示：右侧慢性硬膜下血肿。•胸部正位片：正常。•心电图：正常。术前准备：（9.11）1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮三、手术及术后简介：•手术时间：2012年9月11日•术前诊断：右侧慢性硬膜下血肿•术中诊断：右侧慢性硬膜下血肿•手术方式：右钻孔冲洗+外引流术•麻醉方式：全麻•术毕返回：神清，去枕平卧位•术后处理措施：术后给于抗炎，止血，支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状手术：（9.11）术后：(9.11-9.24)•9.12术后第一天，患者诉切口疼痛，引流管通畅，约10ML，引流物为暗黑色血性液体。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。•9.13术后第二天，患者诉切口疼痛较前好转，头部引流少量暗黑色血性液体。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除头部引流管。•9.14术后第三天，伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-），复查CT示中线较前恢复。•9.15病人未诉不适。•9.20我科积极治疗中住院天数：14天四、护理问题与诊断•P1：焦虑恐惧•P2：有脑疝形成的危险•P3：睡眠紊乱•P4：生活自理缺陷•P5：知识缺乏•P6：再出血的可能•P7：感染的危险•P8：疼痛•P9：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关（9.11）I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1（9.17）患者焦虑情绪减轻P2:疼痛与手术有关（9.12）I2：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O2（9.14）病人疼痛感消失P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关（9.11）I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3（9.16）睡眠时间延长P4:生活自理缺陷与肢体活动能力下...
