手足口病预防控制指南2014VIP免费

手足口病预防控制指南（2014版）手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位皮疹和疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现爆发或流行，为指导各地做好手足口病的预防控制工作，制定本指南。一、目的（一）指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。（二）指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。（三）指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。二、疾病概述（一）病原学引起手足口病的病毒属于肖RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组的2、4、5、7、9、10、16型等，B组的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型；埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型较为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂（高猛酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒以及5630℃分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活一年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。（二）流行病学1、传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部和粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。2、传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播,也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。3、易感性肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以五岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐形感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可体内存留较长的时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。4、流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。幼托机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐形感染比例较大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。（三）临床表现手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，泡内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或后遗症。（四）治疗原则目前无特异性治疗方法，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》。三、病例定义（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见与学龄前儿童，婴幼儿多见。1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊髓液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例:1.自咽拭子后喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16或EV71等有明确证据可以导致手足口病的人肠道病毒）。2.自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中监测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16或EV71等有明确证据可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度>=1：256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍以上的升高。（三）聚集性病例...