烧伤基础知识烧伤整形科王丽学习内容•皮肤结构、功能•常见致伤因素•烧伤面积评估、深浅度划分•烧伤创面处置方法一、皮肤正常的结构皮肤是人体最大最重要的器官之一，全身皮肤占体重的4~6%，连同皮下组织占体重15~17%。皮肤由表皮、真皮、皮肤附件组成。皮肤的基本结构•保护作用•感觉作用•体温调节作用•分泌和排泄作用•免疫作用皮肤的主要功能•热力烧伤•电烧伤•化学烧伤•放射线烧伤二、致伤的因素烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！•60年代以前，均沿用国外的方法：华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符•60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法”•手掌法临床上常用的为“中国九分法”和“手掌法”三、烧伤的面积评估将成人体表面积分为11个9%，再加1%：头颈部9%（1个9%）双上肢18%（2个9%）躯干（含会阴1%）27%（3个9%）双下肢（含臀部）46%（5个9%+1%）中国九分法成人各部位体表面积的估计部位面积（%）中国九分法（%）头颈631×9前驱干后躯干会阴131313×9上臂（每侧3.5%）前臂（每侧3%）手（每侧2.5%）7652×9（每上肢9）臀（每侧2.5%）大腿（每侧10.5%）小腿（每侧6.5%）足（每侧3.5%）5*21137*5×9+1全身合计10011×9+1头颈头颈躯干躯干双上肢双上肢双下肢双下肢注：注：**，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%6%。。•无论成人或小儿，以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌相当于自己体表面积的1%•用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计全身大部烧伤，可用手掌法估计正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。手掌法•过去普遍采用“三度四分法”口诀：“Ⅰ度红，Ⅱ度疱，Ⅲ度皮肤全坏掉”•目前开始使用“四度五分法”相比而言，新增加了Ⅳ度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。四、烧伤深度的划分•伤及表皮角质层、伤及表皮角质层、透明层、颗粒层、透明层、颗粒层、生发层健在。生发层健在。II度（红斑性烧伤）度（红斑性烧伤）II度临床表现度临床表现临床表现：局部临床表现：局部红斑红斑，干燥疼痛，干燥疼痛，无水疱。，无水疱。愈合时间：愈合时间：5-75-7天，不遗留色素天，不遗留色素、瘢痕。、瘢痕。伤及表皮深层和真皮乳伤及表皮深层和真皮乳头层，部分生发层存在。头层，部分生发层存在。浅浅IIII度度浅浅IIII度临床表现度临床表现临床表现：局部红肿明显，有临床表现：局部红肿明显，有大水疱大水疱形成，内有澄清渗液形成，内有澄清渗液。。疱皮脱落后：基底疱皮脱落后：基底红润红润潮湿，潮湿，渗出多，疼痛明显。渗出多，疼痛明显。愈合时间：换药愈合时间：换药1-21-2周愈合，周愈合，有色素沉着，不遗留瘢痕。有色素沉着，不遗留瘢痕。伤及真皮深层，伤及真皮深层，但仍留有部分真但仍留有部分真皮。皮。深深IIII度度深深IIII度临床表现度临床表现临床表现：局部肿胀，临床表现：局部肿胀，水疱较水疱较小小。。疱皮脱落后：基底疱皮脱落后：基底暗红或红白暗红或红白相间相间，渗出较少，感觉迟钝。，渗出较少，感觉迟钝。愈合时间：愈合时间：3-53-5周可愈合，部周可愈合，部分创面需手术治疗，遗留程度分创面需手术治疗，遗留程度不等的瘢痕。不等的瘢痕。伤及皮肤全层，伤及皮肤全层，甚至深达皮下组织。甚至深达皮下组织。ⅢⅢ度（焦痂性烧伤）度（焦痂性烧伤）ⅢⅢ度临床表现度临床表现临床表现：局部颜色临床表现：局部颜色苍白、焦黄，苍白、焦黄，硬如皮硬如皮革革，可见粗大的，可见粗大的栓塞栓塞血管网血管网，知觉丧失。，知觉丧失。愈合方式：创面修复愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢需手术治愈，遗留瘢痕。痕。皮肤全层，深达皮肤全层，深达皮下组织、肌肉、皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。骨骼甚至内脏。ⅣⅣ度度ⅣⅣ度临床表现度临床表现临床表现：临床表现：肌肉、骨肌肉、骨骼骼等部分变性坏死，等部分变性坏死，严重者伤及严重者伤及内脏内脏。。愈合方式：创面修复愈合方...
