麦默通乳腺疾病微创手术简介VIP专享VIP免费

麦默通乳腺疾病微创手术简介1苍二医外科欧世州主要内容乳腺疾病超声诊断1乳腺微创手术超声引导技巧2麦默通乳腺微创手术适应症选择3乳腺微创手术常见并发症的处理42一、乳腺疾病超声诊断影像学检查临床触诊超声红外线MRI/CT钼靶X-线乳腺疾病检查方法钼靶钼靶XX线线为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高年轻女性不宜选钼靶X线摄影CTCT不常用密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影MRIMRI不受乳腺致密病变的影响在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性检查费用昂贵，检查时间较长需静脉注射造影剂应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估超声检查超声检查适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者）可以避免射线的影响了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性鉴别部分实性肿块的良恶性了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿穿刺引流，良性肿块的微创治疗等超声技术在乳腺的应用超声技术在乳腺的应用常规二维灰阶超声彩色多普勒超声（CDFI、PD）三维超声超声造影技术超声弹性成像介入性超声乳腺解剖乳腺解剖位置上缘第2肋软骨下缘第6肋软骨外侧腋前线内侧胸骨缘后方胸大肌两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕正常乳腺解剖正常乳腺解剖A：导管B：小叶C：输乳管D：乳头E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常导管上皮细胞B：基底膜C：导管腔正常乳腺每侧各有15-20个腺叶每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带，即Cooper氏韧带每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头成年妇女大小差异较大，正常值尚无统一标准乳腺解剖乳腺解剖正常乳腺正常乳腺乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生正常乳腺超声声像图正常乳腺超声声像图S：表皮层C：Cooper韧带F：脂肪G：腺体组织D：导管RF：乳腺后脂肪P:紧贴胸肌的回声线腋静脉内侧由胸内动脉供血外侧由腋动脉供血上方由锁骨下动脉供血静脉引流自胸内、腋窝和肋间静脉深静脉与同名静脉伴行乳房的血管分布乳腺的大部分淋巴液流入腋窝淋巴。小部分乳腺内下侧淋巴液引流入胸内脉管的淋巴系统。Parasternal(internalthoracic)nodesSubclavian(apicalaxillary)nodesInterpectoral(Rotter’s)nodesCentralaxillarynodesBrachial(lateralaxillary)nodesSubscapular(posterioraxillary)nodesPectoral(anterioraxillary)nodes乳房的淋巴回流乳腺淋巴回流乳腺淋巴回流腋淋巴结接受淋巴引流75%分群：外侧群（腋静脉淋巴结）前群（胸肌淋巴结）中央淋巴结后群（肩胛下群）尖群（锁骨下淋巴结）胸肌间淋巴结群，位于胸大、小肌间胸骨旁淋巴结接受20-25%不同生理期的正常乳腺不同生理期的正常乳腺性成熟期老年期不同生理期的正常乳腺不同生理期的正常乳腺妊娠9个月哺乳期0类：资料不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1类：未见异常。常规体检（1年1次）；2类：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次);(包括囊肿、纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等)3类：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访，（3~6月1次,）；4类：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断（3%~94%的...