心脏术后早期常规处理VIP免费

心脏术后早期常规处理1、术后早期心血管系统的处理循环系统的稳定是保证其他脏器功能的前提。术后的首要问题是维持心血管功能正常，维持正常的心排出量及合适的血管张力，保证各重要脏器的血供。（1）血容量：体外循环后体内以血容量不足最为常见。先心病患儿对于血容量变化较为敏感，术后补充血容量更应严密监测，避免补液过多，过快，造成心脏负荷过重。1、血容量不足的主要原因：a：手术失血，包括术中术后失血；b：低温体外循环引起毛细血管渗透性改变，体液分布异常，有效血容量减少；c：术中术后失血未得到及时补充；d：术中术后大量利尿，可引起或加重血容量不足；e：体外循环对红细胞的破坏，体内网状内皮系统清除功能异常红细胞，使血容量减少。2、血容量不足的评估：病人进入监护病房后，主要根据中心静脉压、左房压（肺毛细血管嵌压）、动脉压、血细胞比容来判断血容量。术后24小时内通过左房测压管或Swan-Ganz导管，密切监测上述指标，要进行相应评价与处理。3、血容量不足的处理：补充机血或库血，体外循环停机后，如人工心肺机内仍有剩余机血，可将剩余机血装入无菌瓶内，再输入体内。库血以3天内为宜，大量输血时应将库血加热，避免病人体温下降。4、自体血的应用：自体血的应用包括自体库血回输和术中术后自体血回输。为减少库血的应用，避免输血的并发症，自体血回输可在鱼精蛋白中和肝素后输注，不仅可有效的补充血容量同时补充凝血因子，有利于减少术后渗血。目前，在发达国家心血管手术时，均备有血液净化装置，手术时的出血均经过净化回输给病人，甚至术后24小时胸腔与纵隔引流瓶的出血也经净化回输给病人。5、成分输血：按照血常规检查的结果，可有针对性的选择红细胞、血浆或血小板，如血细胞比容低，血容量不足，则补充红细胞悬液即可，如血细胞比容达到要求，仍血容量不足，可单纯补充血浆或白蛋白。6、补充白蛋白：血浆白蛋白可提高胶体渗透压，减轻组织间质水肿，提高血管内的血容量，改善脏器功能及利尿作用。对于体外循环早期，由于手术创伤引起的全身炎性反应，血管内皮间隙因炎症作用而扩大，从而可使部分低分子蛋白渗出，加重组织水肿，所以对白蛋白的应用时机尚有不同的看法。一般认为，如非特别急需，以体外循环结束后4-6小时，全身炎性反应呈消退去世后再应用为佳。体外循环心脏直视手术后病人，血容量不足，通常是全血丧失引起，以补充全血为主，血细胞比容达0.35以上，则可补充白蛋白或晶体。如生化检查结果未有明显提示晶体渗透压过高，则尽量减少水分的输入，以补充胶体为主。输血、输液速度视病情而定，如血容量严重不足，可于30分钟内快速输注200-400ml，必要时速度可以更快，甚至加压输血，待血压稳定后再缓慢补充。但必须注意，对心功能欠佳病人，在应用强心药物同时，缓慢补充血容量。在紧急情况下，如暂无备用的胶体或合适晶体，可改变病人体位，以增加回心循环血量，如抬高双下肢或轻压腹部，亦可暂时弥补循环血量不足。（2）心功能支持：无论是先天性心脏病或后天性心脏病的病人，手术、麻醉和监护医生，术前必须了解病人心功能状态，预测术中与术后心功能可能发生的变化，并根据术后监测指标进一步评估心功能状况，适当的应用辅助药物。应该明确，并非所有心脏术后病人均需正性肌力药物。如血容量补充满意，中心静脉压及左房压偏高，动脉压偏低时，提示有心功能不全，需药物支持。如有Swan-Ganz导管可直接测得心排量，依据心导管数据，决定用药情况。常用的正性肌力药物有以下几种：1、多巴胺：为术后首选的正性肌力药物。该药具有直接激动β受体和α受体及多巴胺受体的作用，应用剂量不同，作用效果亦不同。小剂量为2-5ug/(kg.min)，对心脏为正性肌力作用，使肾脏、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张；中等剂量为5-10ug/(kg.min)，可以明显增强心肌收缩力，同时使皮肤、黏膜等外周血管产生轻度收缩；大剂量>10ug/(kg.min)应用时，正性肌力作用无明显增加，血管收缩作用更明显。临床安全剂量为<10ug/(kg.min)。长海医院配方是将多巴胺60mg加入20ml生理盐水，根据病人体重，调整要求输注量，利用微泵输注剂量较为恒定。(或者按公式：多...