主讲人：葛茂青一、高血压的认知定义：三次非同日测量血压≥140/90mmHg收缩压舒张压正常血压12080●正常高值120-13980-89●高血压14090●高血压的症状大多数高血压起病隐匿，病情发展缓慢，没有任何症状。部分患者会出现如下症状:☆头疼、头晕、心悸、注意力不集中☆失眠、记忆力下降☆耳鸣、手指麻木，颈背部肌肉酸痛、易烦躁高血压的危害高血压是我国居民心脑血管病的第一位危险因素。据调查，我国脑卒中的60%-70%和心肌梗死的40%-50%与血压升高相关，对国民危害极大。高血压的危害心脑血管肾高血压二、我国的高血压现状典型的三高三低现象三高现象高血压患病率高致残率高致死率高中国18岁以上人群中有2亿高血压患者三低现象:知晓率低，服药率低，控制率低三、高血压的危险因素高血压的防治减重。腹型肥胖者更容易发生高血压减少盐的摄入，6g/日。减少脂肪的摄入，尤其是动物脂肪。限酒：40°白酒30ml，红酒100ml，啤酒300ml补钙钾增加运动宜增加粗粮的摄入应注重改善生活行为规范的降压药种类利尿剂β受体阻滞剂钙通道受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂利尿剂•呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、阿米洛利等优点：降压起效平稳，持续时间长，作用持久，价格便宜。适用于轻中度的高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。能增强其他降压药的疗效。副作用：低钾血症；影响血糖、血脂、血尿酸代谢。痛风患者禁用。β受体阻滞剂•普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。•优点：适用于各种程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者和合并心绞痛患者。不仅能降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。•不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。•急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。钙通道阻滞剂优点：降压起效快、强力，疗效与计量呈正相关，个体差异小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，这就有助于提高高血压的治疗率和控制率。对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。缺点：开始治疗阶段引起心率快、面红、头痛、下肢水肿等。常用钙通道受体阻滞剂•硝苯地平(心痛定乐欣平）•硝苯地平控制剂（拜心同）•尼群地平（洛普恩）•非洛地平缓释剂（可立平）•氨氯地平（安内真）•拉西地平（乐息平）•维拉帕米缓释剂（异搏定）•地尔硫唑缓释剂（合贝爽）血管紧张素转换酶抑制剂特点：降压起效缓，3—4周达最大效应，限钠和并用利尿剂时可使起效加快和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等器官受损的高血压有较好的疗效，特适用于伴心衰、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者的高血压患者。不良反应主要是干咳和血管性水肿。高血钾、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用。慢性咳嗽、心绞痛合并严重心力衰竭时也列为相对禁忌血管紧张素转换酶抑制剂常用种类•卡托普利（心得安）•依那普利（倍他乐克）•苯那普利•地拉普利•赖诺普利•培哚普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用药：氯沙坦、缬沙坦特点：降压起效缓，但作用持久而平缓，6~8周时才达最大作用。低钠饮食和并用利尿剂可增强疗效。壹普通高血压病人均应严格控制在140/90mmHg以下贰糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下叁老年人收缩压降至150mmHg以下降压目标降压治疗的策略大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周之内逐步将血压降至目标值根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合是合理的
