骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症仙桃市第一人民医院骨外科2015年1月概念概念指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉及神经坏死。肉及神经坏死。是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。危及生命。（一）病因、病理（一）病因、病理肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结肢体中骨与筋膜组成的间室是发病的结构基础。构基础。间室中组织压升高是造成该征的病理基间室中组织压升高是造成该征的病理基础。础。11．解剖基础．解剖基础骨筋膜室是由骨筋膜室是由骨骨、、骨间膜骨间膜、、肌间隔肌间隔和和深筋深筋膜膜所组成的，内含所组成的，内含肌肉肌肉、、血管血管和和神经神经等组等组织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又织。由于骨筋膜室在组织上是封闭的，又缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在缺乏扩张性，室内容积不能有伸展性，在组织高压情况下，容易造成缺血，引起综组织高压情况下，容易造成缺血，引起综合征。合征。上臂分为前、后两组，大腿分为前、上臂分为前、后两组，大腿分为前、内及后三组，都是单一骨，间室内肌内及后三组，都是单一骨，间室内肌肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力肉肿胀时，有向周围扩散余地，压力增高不会太多，发生缺血机会少。增高不会太多，发生缺血机会少。前臂及小腿为前臂及小腿为双骨双骨，骨间膜坚厚，筋膜也，骨间膜坚厚，筋膜也较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧较厚，形成较强韧的室壁。前臂分为掌侧和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫和背侧两个间室，小腿分胫前、外侧、胫后深及浅四个间室，其中尤以后深及浅四个间室，其中尤以胫前胫前及及胫后胫后深深与与前臂掌侧间室前臂掌侧间室由骨间膜与筋膜所形成由骨间膜与筋膜所形成的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后的室壁更坚韧，无扩展余地，前臂与胫后肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综肌层又较厚，故伤后很易发生骨筋膜室综合征。合征。图图11－－4343前臂掌侧和背侧筋膜间室前臂掌侧和背侧筋膜间室图图11－－4444小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨小腿外侧间室为单骨，胫后浅间室离双骨及骨间膜较远，故发生机会较少。及骨间膜较远，故发生机会较少。三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足三角肌筋膜间室、上臂筋膜间室、手和足筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发筋膜间室均有类似的解剖特点，故也可发生此综合征。生此综合征。22．病因．病因引起引起筋膜间室内组织压升高筋膜间室内组织压升高的因素多为外的因素多为外伤或挤压。伤或挤压。组织压增高由两方面因素促成，其一是组织压增高由两方面因素促成，其一是间间室容量减少室容量减少，其二是，其二是间室内容物体积增加间室内容物体积增加。。1、筋膜室内容物体积骤增（1）肢体创伤骨折后出血、水肿（2）严重软组织挤压伤、挫伤（3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞）（4）肢体血管损伤修复后，反应性肿胀及再灌注损伤。（通透性↑↑）2、筋膜室容积骤减（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定（2）昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下（3）筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿）3、慢性筋膜室综合征：新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息后缓解）(一）局部变化：1、室内容物体积↑+室壁坚韧无弹性→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻--毛细血管静水压↑--渗出↑--内容物体积↑↑→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血）→室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。2、缺血耐受性：肌肉<神经<皮肤肌肉：2-4/4h---坏死1月---坏死肌肉纤维化--挛缩3-4月----挛缩畸形出现。上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形下肢：马蹄内翻畸形。神经：30min----神经功能障碍6h----不完全...
