ACS合并房颤患者的抗栓治疗主要内容ACS合并房颤患者特点与治疗困境Ⅱ指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐ACS合并房颤患者临床抗栓策略ⅢⅡⅠACS合并房颤患者特点与治疗困境指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐ACS合并房颤患者临床抗栓策略ACS合并房颤的最新循证医学证据ACS合并房颤的临床特点与困境PartⅠACS合并房颤的临床特点与困境ACS合并房颤患者比例高、预后差，临床需积极应对每10例ACS患者中就有1-2例合并房颤合并房颤显著增加ACS患者早远期死亡风险10项ACS临床研究合并分析2：房颤显著增加ACS患者短期(1-7天)、长期(8天-1年)死亡风险1.6-2.3倍2014年AHA/ACC/HRS房颤指南1：ACS患者中合并房颤者比例达10%-21%1.JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):e1-76.2.LopesRD,etal.Heart.2008;94(7):867-73.400.2015.011.003ACS合并房颤患者的血栓特点房颤血栓为静脉血栓或“红色血栓”MackmanN.Nature.2008;451(7181):914-8.400.2015.011.004ACS患者的血栓为动脉血栓或“白色血栓”ACS合并房颤的抗血小板和抗凝必要性抗栓需求与出血风险叠加1.LipGY,HuberK,AndreottiF,etal.ThrombHaemost.2010;103(1):13-28.2.FaxonDP,EikelboomJW,BergerPB,etal.ThrombHaemost.2011;106(4):572-84.400.2015.011.006CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险ESC指南建议CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的卒中风险CHA2DS2-VASc积分=0分，（即＜65岁的孤立性AF），没有危险因素的低风险患者，不推荐抗血栓治疗。CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗；CHA2DS2-VASc积分=1分，建议使用有效的中风预防治疗，主要是OAC抗血小板治疗用于拒绝OAC治疗的AF患者血栓栓塞风险CHA2DS2-VASC评分危险因素及分值评分C充血性心衰/左心功能不全1H高血压1A年龄≥75岁2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年龄65-74岁1Sc性别（女性）1积分91.JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):e1-762.CammAJ.Etal.EurHeartJ.2012;33(21):2719-47400.2015.011.007HAS-BLED评分评估出血风险ESC指南建议应用HAS-BLED出血风险积分评价房颤患者的出血风险，积分≥3分时提示“高危”出血高危患者在开始抗栓治疗（不论使用OAC或者抗血小板治疗）后，需要谨慎和常规检查随访出血风险评估HAS-BLED评分危险因素及分值评分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史或出血倾向1LINR波动大2E老年人（年龄＞65岁）1D药物和酗酒（各1分）1或21积分9400.2015.011.0081.JanuaryCT,etal.JACC.2014;64(21):e1-762.CammAJ.Etal.EurHeartJ.2012;33(21):2719-47PartⅡACS合并房颤患者临床抗栓策略指南对ACS合并房颤患者抗栓的推荐ACS合并房颤的最新循证医学证据丹麦全国性登记研究：三联抗栓治疗早期及晚期出血风险均增高•丹麦全国登记研究共纳入房颤因MI或PCI住院患者11480例，结果提示：三联抗栓组的高出血风险从治疗初始即以出现，30天出血事件率高达22.6%比较不同组的早期及晚期出血风险，三联抗栓组呈持续增高，提示无安全治疗窗LambertsM,OlesenJB,RuwaldMH,etal.Circulation.2012;126(10):1185-93.VKA+单个抗血小板治疗(参考)三联抗栓治疗(VKA+ASA+氯吡格雷)三联抗栓治疗(VKA+ASA+氯吡格雷)ASA+氯吡格雷双抗治疗(参考)HR(95%可信区间)400.2015.011.022WOEST研究比较了华法林联合单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的疗效与安全性OAC+氯吡格雷75mg/日‒BMS后至少1个月(ACS患者1年)‒DES后至少1年二联疗法组三联疗法组OAC+氯吡格雷75mg/日+ASA80mg/日‒BMS后至少1个月(ACS患者1年)‒DES后至少1年随访：随机化后1年主要终点：所有出血事件(TIMI标准)次要终点：复合缺血事件(死亡、MI、卒中、TVR及ST)；各单项的出血、缺血事件国际多中心、前瞻性、开放标签、随机对照研究(N=573)，1:1随机分组DewildeWJ.Lancet.2013;381(9872):1107-15.WOEST研究：OAC+氯吡格雷75mg/日治疗1年可显著减少出血风险达64%累积发生率（%）三联疗法组二联疗法组RRR=64%DewildeWJ.Lancet.2013;381(9872):1107-15.400.2015.011.029WOEST研究：双联治疗组预防缺血风险不劣于三联治疗组次要终点：脑卒中、死亡、心肌梗死、支架血栓形成和靶血管血...
