高级创伤生命支持PPTVIP免费

高级创伤生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport创伤病人死亡时间分布•数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）•数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）•数天至数周（感染、MODS）黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。院前急救的内容•维持气道•抗休克与止血•简单固定•转运记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。院前分诊•年龄>55或<5岁•孕妇•有心脏病、肺病或免疫抑制•DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病•GCS<14•RR<10OR>29•sBP<90mmHg•连枷胸•2处以上长骨骨折•踝、腕近段骨折•头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤•肢体瘫痪•骨盆骨折创伤合并烧伤•从机动车内抛出•同伴死亡•被抛出或翻滚的儿童•高速机动车事故（车速>64kmh,变形>50cm,乘客车厢变形>30cm）•获救时间>20min•坠落高度>6m•翻车•撞击行人速度>8kmh•摩托车撞击>32kmh或人、车分离依据ATLS处理病人：•优先处理最危急患者生命的情况。•不必因诊断不明确而延误有效的治疗。•病史在首次评估与诊治中不是必需的。重大事故优先处理原则：•在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。•在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。首次评估•A,Airwaymaintenanceandcervicalspineprotection•B,Breathingandventilation•C,Circulationandhemorrhagecontrol•D,Disability:neurologicstatus•E,Exposure/Enviromentalcontrol特殊人群优先处理原则与成人相同•儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大。•孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变。•老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病等。合并用药史。A：维持气道与颈椎保护•视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chinlift,jawthrust）•颅脑外伤昏迷或GCS<=8•假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）B：呼吸与通气支持•通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。C：循环与止血•失血是创伤患者最常见的死亡原因•注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏•止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。注意：老年人D：功能残疾•神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。•意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。注意：talkanddie,硬膜外血肿E：暴露与保温•彻底暴露利于对患者的全面检查。•环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。首次评估伴随的治疗•A：jawthrust,chinlift清醒病人：鼻咽气道昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开•B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2•C：建立静脉通路：2条Ivs,化验：血型、配血、Hct、HCG治疗：2—3LRingeriv,无效则输血。同型血vsO型血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。•E:保温首次评估中的辅助检查•ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。•尿管：监测肾脏灌注。在什么情况下不导尿？尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。•胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。首次评估中的辅助检查•监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。•X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。•DPL与B-US二次评估•在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。•Headtotoe•全面的神经系统检查，GCS•X线检查、化...