缺血性脑血管病的CT、MR灌注成像杨景震中国石油中心医院注：内有动画设置，浏览最好使用放映模式●脑灌注成像的基本概念●“梗死前期”脑缺血灌注成像●缺血半暗带（ischemicpenumbra）内容附：灌注成像对后循环缺血的诊断与评价●脑灌注成像的基本概念◆MR“灌注”成像（perfusion-weightedimaging，PWI或PI）1、MR动态磁敏感对比成像（dynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）磁化敏感效应，T2*信号降低。EPI记录对比剂首过的全过程2、MR动脉自旋标记成像（arterialspinlabelingimaging，ASL）不使用造影剂，但信息量少3、T1-DCE-MR脑灌注成像研究（北医张玉东等，2011年）◆CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）◆XeCT灌注成像（氙气CT只获得CBF参数，辅助设备昂贵）◆SPECT或PET灌注成像（血流灌注、能量代谢、神经受体等功能），检测CBF更敏感（低于50ml.100g.min）脑灌注成像应用种类CT、MR的脑灌注成像（CTPerfusion，CTP）（MRDynamicsusceptibilitycontrastimaging，DSC）1、明确有无脑局部缺血灶（梗死前期缺血、梗死外围的半暗带）2、局部脑血流异常的解剖信息（分型）※阻塞型※动力型3、对治疗方法及结果的评价4、了解脑血流动力学功能信息（脑微循环状态；对缺血灶分期）※局部脑血流量下降或升高？※局部脑血管扩张或收缩？※局部血流速度变化情况？5、了解脑局部血管的储备能力※激发（负荷）实验（乙酰唑胺负荷试验）6、其他脑血管病之外的应用，例如评价脑肿瘤等脑灌注成像的目的灌注成像：是靠血液动力学的参数来评价脑组织的病理变化CT灌注理论基础•放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律.•1mg的碘使1ml的组织CT值增加25Hu，可以根据核医学的放射性示踪剂稀释原理，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，经计算得出局部脑组织的血流灌注量•CBF=CBVMTT磁共振“灌注”成像(指DSC)CBV计算∞∫tCv(τ)dτ-∞CBV=∞∫Ca(τ)dτ-∞MTT计算CBVMTT＝CBFCBF计算：tCv(t)=F∫Ca(τ)R(t–τ)dτ0Cv(t)＝体素对比剂浓度F＝CBFCa(τ)＝动脉流入函数CT\MR灌注成像操作•经静脉快速注入非离子型碘（MR为钆制剂）对比剂后，延迟5秒（MR稍长）进行动态扫描•在图像工作站作图像后处理，对动态CT或MR图像进行分析并计算脑血流动力学的有关参数图•根据色阶分别形成4种参数的彩图•CT约40-50秒，MR约90-100秒完成扫描MRCT在外周静脉快速注入碘对比剂对感兴趣区的层面进行连续扫描利用这些层面的数据进行图像重组timeCT灌注成像－动态扫描右侧额叶梗死灶：绿色为其时间密度曲线对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线动脉输入函数（AIF）：红色曲线CT灌注成像后处理获得4种参数的伪彩图磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线首过再循环1、局部脑血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。2、局部脑血容量（regionalcerebralbloodvolume,rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。3、局部平均通过时间（regionalmeantransittime,rMTT）指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉，所经过的路径不同，其通过时间也不同，因此用平均通过时间表示，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（血液由动脉流入至静脉流出的时间）。该值大，说明微循环不畅。4、达峰时间（timetopeak,TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。CT与MR灌注成像研究参数和图像由上述4种参数而获得相应彩图4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数CBF脑血流量CBV脑血容量MTT平均通过时间TTP达峰时间灌注成像，是看脑组织微循环的灌注图，更是看参数！目前对急性缺血性脑血管病的研究主要集中在脑梗死发生的早期或超早期诊断上，包括MR扩散加权成像、MR、CT灌注成像等。由于受各种因素的影响，国内脑梗死患者能够在发病后6小时内接受治疗的大约为25～31%，个别地区仅为7%。真正意义上能行之有效广泛应用于临床“早期诊断和早期治疗”仍很有限。其中，根本的原因是就诊时间与检查方法先谈一下：“脑梗死前期”的脑缺血灌注成像●“梗死前期”脑缺血灌注成像急性脑缺血研究：相关...
