肺部感染性疾病的影像观察与分析重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核的影像学表现.掌握肺脓肿的影像学表现.实验目的与要求（1）病因与病理先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致；后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。①感染→支气管壁组织破坏②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉（2）临床表现：①好发年龄：儿童和青壮年②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指，若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”支气管扩张症（3）影像学表现根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。X线表现：①可无异常②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征”③囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较大片状模糊影。双肺纹理增多，紊乱；双肺中下野见大片状不均匀密度增高影，边缘模糊，内可见多发圆形薄壁透光区，部分囊内可见液平面；两侧肋膈角变钝双肺支气管扩张合并感染左下肺支气管扩张合并感染左肺中下野见片状高密度影，边缘模糊；左肺下野见多发囊状低密度影双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈角变钝，双肺支气管扩张合并感染，左侧少量胸腔积液2、支气管造影：①支气管呈柱状或杵状扩张②支气管呈囊状扩张③支气管呈柱状和囊状扩张1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张。）2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影。3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，可呈串珠状。4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特征性征象。CT：HRCT是最常用的检查方法。印戒征双轨征囊状支扩并感染胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状透光区，部分病灶可见液平面左肺支气管扩张合并感染影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值一、X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：1、可确定肺部有无病变2、可确定病变部位3、可了解病变的动态变化4、了解有无合并症5、观察治疗效果和判断预后二、CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断困难的病例。三、肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。大叶性肺炎是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎链球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。【临床表现】急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数和中性粒细胞明显增高。影像表现晚于临床症状。病理为不同形态及范围的渗出与实变分为四期：一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症或或不典型病例多见。影像学表现影像学表现影像征象较临床症状出现晚影像征象较临床症状出现晚3—123—12小时小时充血期充血期纹理增多、透过度略低纹理增多、透过度略低实变期实变期1.1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。2.2.密度均匀，内可见支气管...
