人工气道的管理(2016年3月10日)VIP专享VIP免费

人工气道管理人工气道管理中国人民解放军第一六九医院谢菊香呼吸道解剖湿化与气道功能吸气阶段-空气被加温加湿呼气阶段-热量和水分回收防护机制-粘液纤毛转运系统从气道里清除污染物和分泌物吸气阶段-气体的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度90%36°C气管42mg/L,相对湿度100%37°C等温饱和界面(ISB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%呼气——湿，热回收33°C30mg/L,85%RH25%的热量和水分在呼气时回收大部分是在鼻咽和口咽回收人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接纠正缺氧状态，改善通气功能和气道管理气囊上滞留物的清除气囊是否充放气气囊充气与压力监测气囊上滞留物的清除气囊是否充放气气囊充气与压力监测气囊上滞留物的清除人工气道气囊管理气道净化定义气管插管气管切开吸痰前生理盐水滴入吸痰管、负压选择封闭式吸痰吸痰后评估上人工气道下人工气道人工气道口咽气道鼻咽气道气管插管气管切开机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管经口影响会厌的功能，患者耐受性差管径相对较大，便于分泌物清除减少了医院获得性鼻窦炎的发生经鼻管径小，不利于气道及鼻窦分泌物引流易固定，舒适度好，易耐受易发生医院获得性鼻窦炎管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小有利于气道分泌物的清除，降低VAP的发生率早期选择气管切开，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，降低VAP的发生率，改善预后短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开损伤和破坏机体正常生理解剖功能吞咽受限，口腔分泌物和胃食道反流物受气囊阻隔滞留于上方，形成气囊滞留物气气气气气管切开缺点湿化气囊净化目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症注气后呈球形，与气管黏膜接触面积少，需达到较高压力才能使气道密闭充气后成椭圆形，与气管壁的接触面积较大，可以有效降低气管壁压力囊内压力等于大气压,当气囊口打开后，它能随外界大气压力而自动充盈低容量高压气囊低容量高压气囊高容量低压气囊高容量低压气囊等压气囊等压气囊正常解剖低容高压高容低压气囊为圆锥状，能保证气囊至少有一部分与气道黏膜贴合紧密，减少气囊滞留物沿气囊缝隙下流的风险高容低压气囊保持声门以下的气道封闭，防止漏气和误吸保证正压通气的有效完成气管插管气管插管气管切开或撤机气管切开或撤机气管导管的存在，影响咳嗽和吞咽，气囊需要持续充气以预防误吸将气囊完全放气或更换为无气囊气管套管将气囊完全放气或更换为无气囊气管套管部分通过上气道呼吸，气道阻力降低部分通过上气道呼吸，气道阻力降低神志清、自主进食、无呛咳神志清、自主进食、无呛咳如果自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管气管切开无需充气指触法充气AABBCCDD最小闭合容量最小漏气自动充气泵气囊测压表测压注射器用手捏与气囊相通的外露小储气囊以估测导管气囊内的压力，此法易导致过度充气的发生，即使有丰富经验的医师也不例外推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气11听诊器置于气管处然后抽出气体从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气为止最小漏气技术方法223344气囊内充气，直到听不到漏气声11听诊器置于气管处气囊内充气，直到听不到漏气声抽出0.5ml气体，少量漏气声充气直到吸气时听不到漏气声为止最小闭合容量技术方法223344最小漏气技术最小漏气技术最小闭合容量技术最小闭合容量技术气囊充气后吸气时有少量气体漏出减少潜在的气道损伤易发生误吸、导管移位、气囊上气管粘膜干燥；对潮气量有影响不易发生误吸、不影响潮气量、有助于气道内导管的固定易发生气道损伤易发生气道损伤气囊充气后吸气时无气体漏出研究显示虽然使用最小闭合技术，但大部分患者气囊压力仍低于20cmH2O研究显示虽然使用最小闭合技术，但大部分患者气囊压力仍低于20cmH2O气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O，导致误吸率明显上升，成为发生VAP的独立危险因素不易常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术进行充气气气气气当气囊压超过30cmH2O时，黏膜毛细血管血流开...