对气道困难的回顾与认识对气道困难的回顾与认识市中心人民医院麻醉科市中心人民医院麻醉科什么是气道困难？什么是气道困难？至今无统一的定义至今无统一的定义喉镜(内窥镜)看不到喉头及周围组织无法插管气道困难气道困难影响评估标准的诸多因素：操作人员技术水平操作人员心理压力操作尝试次数每次操作的损伤程度患者病理生理变化临床设备条件DifficultairwayDifficultairway先天性颅颌面畸形创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常颞下颌关节强直肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难的常见疾患造成气道困难的常见疾患其它的可能致气道困难因素其它的可能致气道困难因素妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等目前普遍认可的诊断体征目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无小下颌有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无颈椎病变有无张口受限有无张口受限有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常缺陷缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确、可预见、可重复的评估标准无统一的预测手段文献报道气道困难的发生率存在差异文献报道气道困难的发生率存在差异1%1%～～3.5%3.5%临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临"临临临临临临临临"临临临临临临临临临临气道困难气道困难在经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气和/或气管插管困难19931993年美国麻醉医师学会年美国麻醉医师学会(ASA)(ASA)建议定义建议定义气管插管困难常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败面罩通气困难面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上气道困难为采用最适宜的方法包括使用直接喉镜和导管芯无法完成气管插管英国麻醉医师学会建议作以下定义临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的"A"气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素重要性保障患者生命安全的能力必要性手术麻醉顺利实施的手段临临临临临临临临临临临临临临临临临2020世纪前世纪前很少使用很少使用一次大战一次大战广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中肌松药进入临床后肌松药进入临床后成为维持基本呼吸运动的一项必需技术成为维持基本呼吸运动的一项必需技术一组医疗责任事故及相关索赔分析资料一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80(80年代年代))英国Green和Talyor报道麻醉致死亡及脑部损害病例中，超过1/3病例与呼吸道阻塞、插管困难、插管入食管有关澳大利亚Hollland发现109例麻醉致死亡事故中,气道严重并发症约占69%其中误吸胃内容物占40%，无法维持气道通畅约占13%，插管入食管占4%美国ASA报告1541例索赔案例中,气道严重并发症占522例（34%）其中,约85%为死亡或脑部损害病例无法维持气道通畅有196例（12.7%），插管入食管有94例（6%）临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临临预先识别可能出现插管困难的病例及时发现气管导管插入食管改进插管技术和插管失败的处理方法加强围术期呼吸监测预防胃内容物误吸降低气道严重并发症的发生率和死亡率1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究Cormack及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级1级和2级极少会出现困难3级可能无明显"困难体征"，会遭遇意想不到的插管困难4级常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在预先识别可能出现插管困难的病例Cormack及Lehane分级ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉头分级对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练在无困难的病例上模拟插管困难的操作对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法Cormack和Lehane建议1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法1987年Sampsoon和Young做了修改病...
