机械通气的呼吸力学基础VIP免费

机械通气的呼吸力学基础呼吸力学应用进展•呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容–压力、阻力、顺应性、auto-PEEP•呼吸力学曲线监测应用日趋广泛•提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗•肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导Volume改变GasFlowPressure梯度自主呼吸VolumeChangeVolumeChangeVolumeChangeVolumeChangeTimeTimeTimeTimeGasFlowGasFlowGasFlowGasFlowPressureDifferencePressureDifferencePressureDifferencePressureDifference机械通气重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力PIP吸气阻力Ri吸气潮气量VTi平台压力Ppla呼气阻力Re呼气潮气量VTePEEP弹性阻力C死腔潮气量VDautoPEEP重要的呼吸力学指标•顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性–肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）–胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）•流速•呼吸功•P-V曲线呼吸力学三要素•压力（P）、阻力（R）、流速（V）•ΔP=R×V•压力和流速为可控因素•流速对时间积分得到容量•控制压力时阻力改变可导致容量改变•控制流速时阻力增大可导致压力增高PressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)Flow-ResistivePressuredifference(Pres)压力组成Paw(cmHPaw(cmH22O)O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance))NormalNormalPIPPIPPPPlatPlatHighRHighRawawPIPPIPPPPlatPlat气道阻力增高峰压力增高而平台压无改变—气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）顺应性降低顺应性降低Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance))峰压力与平台压同时增高—提示肺或胸壁扩张受限明显腹胀肺不张气胸肺水肿、ARDS、肺炎autoPEEP人-机对抗肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变通过气道压力的改变可以推测病变的性质和部位床旁监测气道压力的意义气道阻力湍流的气道阻力，远大于层流流速太快和气道不规则，容易发生湍流•气体分子间及与气道壁间的摩擦阻力为主，也称气道阻力•主要因素有：气流的形态，是气道阻力的重要因素气道管径，是气道阻力的重要因素气流速度，是影响气流形态的重要因素气体的密度，如氦气取代空气，气体密度显著下降，可有效避免和减弱湍流的强度，降低气流阻力，可用于严重哮喘的通气治疗气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例与管腔内径关系最大流速和气管插管长度•8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S•7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作气道阻力的意义气道阻力的计算公式RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速PressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)Flow-ResistivePressuredifference(Pres)气道阻力的计算方法Resistance=PlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min?PIP–PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secVolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureVPC=VP顺应性静态顺应性与动态顺应性•顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力•静态—NoflowC=Vt/Pplat-PEEP•动态—flowandresistanceC=Vt/PIP-PEEP肺顺应性监测的意义静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平顺应性测定要求•测量顺应性和阻力的标准方式是在吸气时给予恒速流速和适当的平台时间。40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE静态顺应性计算Compliance==？VtePlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakFlow=60L/min50015-5=50ml/cmH20压力水平(cmH2O)过度通气-压力伤-容量伤UIP•肺泡反复打开和塌陷•表面活性物质缺失--剪切伤LIP呼吸机所致肺损伤Ventilator-InducedLungInjuryA...