临床合理应用抗生素.pptVIP免费

首都医科大学附属北京友谊医院临床对抗生素选用根据•根据临床抗病原微生物治疗的需要选用•尽量避免由于使用抗生素药物而引起的严重不良反应•尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性的抗生素制剂在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。与抗生素应用相关的实验室检查抗生素药物分类繁殖期杀菌剂青霉素类，头孢菌素类，-内酰胺酶抑制剂，单环类、头霉素类衍生物、青霉烯类、头孢烯类、磷霉素、多肽类、万古霉素等静止期杀菌剂氨基糖甙类、多粘菌素类快速抑菌剂四环素类、氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等慢速抑菌剂如磺胺药类、环丝氨酸等抗生素药物作用部位及机制（见下表）作用部位机制抗菌药物主要靶位细胞壁阻断细胞壁合成核糖体阻止核糖体蛋白合成核酸阻断DNA、RNA的合成细胞膜叶酸合成影响细胞浆膜通透性影响叶酸代谢转肽酶转肽酶乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多聚酶丙酮酸UDP-NAG转移酶丙氨酸消旋酶/合成酶异丙基磷酸盐肽链转移酶转位酶肽链转移酶伸长因子G核糖体亚基A位初始合成阶段和转运过程DNA旋转酶RNA聚合酶DNA支架结构DNA支架结构磷脂二氢叶酸合成酶二氢叶酸还原酶青霉素类头孢菌素类糖肽类磷霉素类环丝氨酸杆菌肽氯霉素类大环内脂类林可霉素类呋西地酸四环素类氨基糖甙类喹诺铜类利福霉素类硝基咪唑类呋喃类多粘菌素磺胺类甲氧苄胺嘧啶抗生素应用原则（一）、合理应用原则：必须有明确用药指征根据分离出来的病原微生物，做药敏试验，然后选择高度敏感的抗生素。或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物，选用可能敏感的抗生素。有条件可进行耐药性监测。根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。血液浓度监测可提高疗效并防止或减少不良反应的发生（二）联合用药原则1、在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联合用药的必要。2、如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药物联用。3、同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物。联合用药目的①选用协同，相加作用②避免拮抗适应症①病原菌未明的严重感染②单药难以控制感染③单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌④需长期用药，细菌易产生耐药性的，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染⑤减少药物毒性反应⑥增加局部抗菌药的浓度常用联合方案：四类①繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂②繁殖期杀菌剂+快效抑菌剂③静止期杀菌剂+快效抑菌剂④快效抑菌剂+慢效抑菌剂（三）预防应用原则①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管手术等采用抗生素预防感染；②患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎；③清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5%者，一般不必预防用药④应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度的药物⑤给药方法：一般在术前1小时或麻醉开始给药，术后三天停药或根据术后体温，血象及切口情况决定术后停药时间非外科预防用药原则在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群，应预防应用抗生素。治疗时间对于急性、无并发症的感染，治疗应持续到病人退热或病情明显好转至少72小时后。某些部位的感染，如心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等，需要长期治疗，定期进行细菌培养对于判断疗效有一定帮助。分类时间依赖浓度依赖临床常用抗生素（一）-内酰胺类抗生素：这类抗生素均有相同-内酰胺环，可被内酰胺酶水解失效，作用是抑制细菌细胞壁的合成青霉素类窄谱青霉素青霉素G（PenicillinG）,青霉素V（PenicillinV）,普匹西林（Propicillin），芬贝西林（Phenbenicillin），甲氧苯双氯青霉素（Clomethocillin）耐酶青...