原发性醛固酮增多症的鉴别VIP免费

•诊断:低钾血症，高血压碱中毒•本例总的k+低于3.5就可以诊断为低钾血症。•血压在166/100mg诊断高血压3级•PH大于7.45碱中毒•血钙降低（当血中pH降低时，促进结合钙解离，Ca2+增加；反之，当pH增高时，结合钙增多，Ca2+减少），血镁，血钠正常根据病因对低血钾进行鉴别低血钾钾摄入不足钾丢失过多钾向细胞内转移进食差、静脉未能补充胃肠道失钾肾失钾其他呕吐、腹泻胃肠道引流烧伤皮肤、腹腔引流，血液透析、腹膜透析肾脏疾病：ARF、RTA、Liddle、Bartter综合征肾上腺疾病利尿药糖皮质激素增多:库欣综合征、皮质癌、ACTH分泌多原发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多：肾素瘤、肾动脉狭窄、恶性高血压、Bartter综合征大量胰岛素及糖水滴注、碱中毒，周期性麻痹、甲亢等。根据尿钾多少对低血钾进行鉴别低血钾测尿钾测血压确定血PH测血醛固酮>20mmol/L<20mmol/L酸中毒不定碱中毒肾小管酸中毒糖尿病酸中毒肾间质－小管病、低血镁、锂盐测尿氯>20mmol/L<20mmol/L呕吐腹泻高碳酸血症高血压正常或低醛固酮高醛固酮高肾素低肾素正常或高肾素肾素瘤肾动脉狭窄恶性高血压Liddle综合征去氧皮质酮分泌过多库欣综合征ACTH分泌过多应用甘草制剂正常利尿药Bartter综合征低钾性软病低肾素原发醛固酮增多症摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多根据血气对低血钾进行鉴别原发性醛固酮增多症肾小管酸中毒糖尿病酸中毒铵中毒周期性麻痹钡中毒胰岛瘤急性白血病高钙血症抗菌素（庆大霉素）Bartter综合征利尿剂呕吐、腹泻皮质醇增多症Liddle综合征、异味ACTH、甘草中毒恶性高血压、肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤肾素分泌瘤肾素及醛固酮皆高肾素及醛固酮正常肾素低醛固酮高肾素、醛固酮均低肾素及醛固酮均高肾素及醛固酮正常碱中毒酸中毒低血钾尿钾<20mmol/d尿钾>30mmol/L尿钾>30mmol/L正常血压高血压鉴别诊断（书本742）•1.非醛固酮所致盐皮质激素过多•真性盐皮质激素过多•表象性盐皮质激素过多综合征•（但双侧肾上腺增大）可排除•继发性醛固酮增多症（肾素一般较高）怀疑•原发性醛固酮（肾素一般较低）怀疑•库欣综合征Bartter综合征（低醛固酮）可排除•liddle综合征（低醛固酮和低肾素）可排除•恶性高血压（一般无碱中毒）•肾动脉狭窄可用肾动脉造影诊断•嗜铬细胞瘤（需要肾素才能诊断）•肾素分泌瘤