诊断学 肝脏实验室检查VIP免费

1第六章肝脏常用检测第六章肝脏常用检测肝脏是人体内最大的消化腺和化工肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：厂具有以下一些功能：储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质制造胆汁3物质代谢物质代谢（营养物质）（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。核酸、维生素、金属离子代谢。生物转化作用生物转化作用（非营养物质）（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等）外源物质（毒物、药物、色素等）分泌与排泄功能分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢胆色素、胆汁酸代谢合成功能合成功能凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除因子的清除氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合肝脏的基本功能肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)(Functionsoftheliver)反映肝细胞损伤的指标1.1.血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定11））ALTALT、、ASTAST主要用于肝功能检查：主要用于肝功能检查：谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）现名）现名丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）现名）现名天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（（ASTAST））血清转氨酶的测定血清转氨酶的测定ALTALT（谷丙转氨酶）（谷丙转氨酶）各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中量在线粒体中。。ALTALT主要主要存在于肝细胞胞浆中，因存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高肝内该酶活性较血清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细肝细胞坏死胞坏死,,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增高增高11倍倍,,因此因此,,它是它是最敏感的肝功能检测指标之一最敏感的肝功能检测指标之一。。ASTAST（谷草转氨酶）（谷草转氨酶）各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约肾脏等。在肝细胞中约80%80%存在于线粒体中，约存在于线粒体中，约20%20%存在于胞质中。存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较第二，在肝损害时，其漏出量也较ALTALT低。低。7速率法速率法ALTALT女性女性7-40U/L7-40U/L，男性，男性9-50U/L9-50U/LASTAST女性女性13-35U/L13-35U/L，男性，男性15-40U/L15-40U/LAST/ALTAST/ALT约为约为1.151.15[参考范围]811）急性病毒性肝炎）急性病毒性肝炎ALTALT和和ASTAST均明显升高，可达参考值上限的均明显升高，可达参考值上限的2020～～5050倍以上（甚至倍以上（甚至100100倍），以倍），以ALTALT升高更明显，升高更明显，ALT/ALT/AST>1AST>1。。在肝炎病毒感染后在肝炎病毒感染后11～～22周，氨基转移酶活性达高峰，周，氨基转移酶活性达高峰，33～～55周逐渐下降，周逐渐下降，ALT/ASTALT/AST比值逐渐恢复正常。比值逐渐恢复正常。[临床意义]9在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以ASTAST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，ALTALT则为先升后降，即出现则为先升后降，即出现“胆酶分离”“胆酶分离”现象，提现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。示肝细胞严重坏死，预后不佳。ALTALT与黄疸分离：重症肝炎与黄疸分离：重症肝炎临床：黄疸很重，脸色很临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。黄，但转氨酶进行性下降。酶胆酶胆分离分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升1122）慢性病毒性肝...