中山大学附属一院神经科脑脊液（脑脊液（cerebrospinalfluid,cerebrospinalfluid,CSCSFF））概述概述分布于脑室系统和蛛网膜下腔分布于脑室系统和蛛网膜下腔比重为比重为1.005_1.005_无色透明细胞外液无色透明细胞外液成人总量为成人总量为110~200ml(110~200ml(平均平均130ml)_130ml)_平均日产量约平均日产量约520ml520ml主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液而生成的血浆超滤液(95(95％在侧脑室形成％在侧脑室形成))与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高酸与镁的含量较高血、脑脊液、脑之间血、脑脊液、脑之间__血血--脑屏障脑屏障(blood-brain(blood-brainbarrier,BBB)barrier,BBB)脑脊液循环脑脊液循环((人体第三循人体第三循环环))通路通路生成生成————两半球侧脑室两半球侧脑室→→室间孔室间孔((MonroMonro氏孔氏孔)→)→间脑三脑室间脑三脑室→→经经中脑导水管中脑导水管((SylviusSylvius氏管氏管)→)→桥延脑背方四脑室桥延脑背方四脑室→→四脑室四脑室外侧孔外侧孔((LuschkaLuschka氏孔氏孔))、正中孔、正中孔((MagendieMagendie氏孔氏孔))→→各脑池和各脑池和脊髓蛛网膜下腔脊髓蛛网膜下腔回吸收回吸收————主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒((ParchioniParchioni颗粒颗粒,,约约占占80%)80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径巴管和血管周围间隙的少量吸收途径脑脊液的作用脑脊液的作用缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响调节颅内压力和平衡脑血流量调节颅内压力和平衡脑血流量充当清除充当清除CNSCNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介某些新陈代谢产物与毒素的媒介营养脑神经营养脑神经脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义重要的意义腰椎穿刺术腰椎穿刺术临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法侧卧位腰椎穿刺术侧卧位腰椎穿刺术手术程序：手术程序：摆体位摆体位——选穿刺点选穿刺点——消毒铺巾消毒铺巾——皮内皮下及韧带皮内皮下及韧带浸润麻醉浸润麻醉——进针进针((切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向切口朝上，针身垂直脊背平面略向患者头端方向缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身缓进，针穿黄韧带及硬脊膜时有落空感，再进少许，逆时针转动针身90°90°使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，使针尖切口朝向患者头部，拔针芯脑脊液滴出。如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽)—)—测初压测初压((伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做QueckenstedtQueckenstedt试验试验)—)—脑脊液送脑脊液送检检——测终压消毒退针封胶测终压消毒退针封胶——术后医嘱术后医嘱((去枕平卧去枕平卧((俯卧位更俯卧位更好好))至少至少66小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液))与观察护理与观察护理((测血压及常规护理测血压及常规护理))临床上腰穿失败的临床上腰穿失败的常见原因常见原因与解决办法与解决办法摆体位不当摆体位不当————如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱如治疗床垫太软太厚，造成患者脊柱呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织呈现一定弧度，使术者穿刺针进入椎旁肌肉或组织解决办...
