截肢患者护理查房VIP免费

何晓丹病情介绍患者，男，谢解放，57岁，因车祸外伤致左大腿剧烈疼痛流血30分钟于2016年9月18日08：09分平车入院。入院时T:36℃，P:105次/分，R：26次/分，BP：122/80mmhg，脊柱无畸形，胸背部四肢可见多处皮肤擦挫伤，少量渗出，左大腿皮肤肌肉挫伤严重，挫伤致大腿根部，累及肛周，流血、股骨外露，股骨中段骨折端刺出皮肤，污染严重，大腿上段内侧可见股动脉断裂闭塞，可扪及搏动，右足见自足跟向足趾皮肤软组织撕脱，撕脱致足底中央，足底肌腱外露、流血，伤口污染严重，足背动脉搏动可。病情介绍既往史既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。辅助检查2016-9-18本院急诊CT:1左股骨中段骨折右跟骨撕脱骨折？多处软组织挫裂伤2双右膝腘窝囊肿l5椎体向前一度滑脱椎弓峡部不连头颅CT平扫未见明显颅骨骨折及颅内出血，腹部未见明显内脏器官损伤及腹腔积液。诊断1鉴别诊断（胸腹部脏器损伤致失血性休克：有外伤史，常有胸腹部疼痛，局部压痛表现，查胸腹部CT可见胸腹腔出血可明确诊断。2入院诊断左大腿离断毁损伤右足毁损伤失血性休克全身多处皮肤软组织擦挫伤诊疗计划按外科一级护理常规护理；病重，送icu监护治疗完善相关检查:如头、胸腹部ct积极抗休克治疗，止血，抢救生命。请上级医生指导治疗。病情转归2016-09-18患者在局嘛下行右足底毁损伤清创缝合术+左下肢截肢术+皮肤撕脱原位回植术+肛周撕裂成形术，术后至ICU。查体P:79次/分，R：12次/分，BP：105/65mmhg（去甲肾上腺素维持下）。全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反应迟钝，简易呼吸器辅助呼吸。伤口敷料少许渗出，引流通畅，引流不多，右足末梢循环尚可。术后血气分析示PH7.36PCO233mmHgPO2239mmHgBE-6.2mmol/l示代酸，适当扩容补液。予以输注去白细胞红细胞1.5u未见特殊不适及不良反应。继续予以抗感染，护胃，扩容补液等治疗，密切观察神志瞳孔、引流量变化。病情转归9-23患者病情稳定从ICU转回普通病房，精神一般，睡眠饮食尚可，肛管排气可，小便可。查体:生命体征平稳，左残敷料渗出较多，少量黄色渗出液污染纱布，约3层纱布，大腿根部，肛周伤口渗出较多，右足跟可见部分撕脱回植皮肤发黑坏死。刘海兵主治看完病人后指示：加强伤口换药，清洗伤口，继续抗感染治疗，加强营养，补液，护肝等对症处理，翻身拍背，预防肺部感染及深静脉血栓形成。病情转归9-26患者高热，精神差。查体：伤口渗出较多，可见脓性分泌物，大腿根部外侧、前侧可见部分皮肤发黑坏死，右足跟坏死范围较前增加。分泌物培养提示包曼不懂杆菌，美罗培南敏感，继续用美罗培南+甲硝唑控制感染，加强营养，补充白蛋白，氨基酸，护肝补液等治疗。待感染控制，坏死界限明显后再行清创术。病情转归10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左残肢坏死皮肤清创+VSD引流术、会阴部清创。10-14患者抗感染治疗有效，继续给予美罗培南抗感染，加强营养，消肿止痛、补液等处理，右足、左大腿VSD可见脓性分泌物，予以VSD更换引流。10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿残端清创修整及右足清创、VSD护创，会阴部清创术。术后查体：VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前减少，肉芽组织生长可。病情转归11-1患者在硬膜外麻下行左大腿清创修整及右足清创、VSD护创、会阴部清创术。VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前较少，肉芽组织生长可。予以抗感染、加强伤口换药，加强营养等对症支持治疗。护理诊断：疼痛—与手术有关护理目的：患者疼痛得到及时的缓解护理措施：1、评估患者疼痛的程度、性质及伴随症状。2、进行各种操作时动作轻柔。3、告知患者放松分散注意力，适当给予精神安慰及心理疏导。4、必要时遵医嘱予止痛药。效果评价：疼痛得到及时的缓解护理诊断：躯体活动障碍—患肢疼痛不敢活动有关护理目的：患者能进行适当的活动护理措施:1.协助患者进食、排便及个人卫生。2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节挛缩。4.常用物品置于病人健侧床旁易取的地方。5.预防压疮，防止...