脑出血患者的应急预案【风险预警】一、病房接急诊电话后,由值班护士告知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、多参数监护仪,并告知医生做好准备。二、患者入病房后,护理分两组:一组快速安置患者,使其头部抬高15—30度,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧,予以氧气吸入。为患者脱去衣服,做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔、并做统计。二组立刻建立静脉通路2—3条,使用套管针,保持点滴畅通,遵医嘱快速滴入脱水、减少颅内压及急救药等。三、及时吸出呕吐物及痰液,保持呼吸道畅通,有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,必要时,配合医生行气管插管或气管切开术,作好对应护理工作。四、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等,血氧饱和度逐步减少时,应协助医生做好气管插管,必要时行人工辅助呼吸。五、及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量,作好统计,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱予以止血药和凝血药。六、观察大、小便状况。大、小便失禁者,及时更换尿布,小便潴留者,予以留置到鸟,每日会阴擦洗两次,保持会阴部清洁。七、每15—30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次,直到病情稳定为止,方便及时理解病情变化;如昏迷程度加深,阐明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时,提示脑疝的发生,应作好应急急救解决。八、每4h测量体温一次。如体温超出38度,头部置冰块或冰帽,腋下放冰袋,以减少脑代谢和颅内压。九、病情危重者,发病24-48小时内禁食,按医嘱静脉补液,每日-2500ml,起病后3日如神志仍不清晰,无呕吐及胃出血者,可鼻饲流质饮食,并作好口腔护理。注意观察水、电解质和酸碱平衡,精确统计出入量。十、急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动,协助翻身、叩背,肢体置于功效位,作好皮肤护理。十一、指导患者保持情绪稳定,准时用药,控制血压在抱负水平,多食富含纤维素饮食,保持大、小便畅通。十二、病情稳定后,协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功效的主动与被动训练。以增进早日康复。[程序]→→→→→接电话后备齐用物告知医生安置患者并急救及时吸出呕吐物及痰液观察病情及→→→→生命体征做统计应急急救心理护理饮食护理健康指导脑疝病人的应急预案及程序【应急预案】(一脑疝患者常见先兆症状有:激烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大,脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍,健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时,立刻置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,患者烦躁时,要避免坠床。立刻告知医生,快速建立静脉通路,遵医嘱给脱水、减少颅内压药品,普通使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴。(二其它护理人员快速予以氧气吸入,备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液,同时予以心电、血压、血氧饱和度监测。(三严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生,必要时做好脑室引流准备。(四患者出现呼吸、心跳停止时,应立刻采用胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏方法,并遵医嘱予以呼吸兴奋剂及强心剂等药品治疗。(五头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,避免脑水肿。(六患者病情好转后,护理人员应给患者做好:1.清洁口腔,整顿床单,病情许可时更换床单及衣物。2.安慰患者和家眷做好心理护理。3.协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处,置肢体于功效位。4.向患者及家眷阐明脑疝的病因、诱因、临床体现,尽量避免脑疝再次发生。5.按《医疗事故解决条例》规定,在急救结束后6h,据实、精确地统计急救过程。【程序】→→→→→立刻急救告知医生继续急救严密观察病情告知家眷统计急救过程
