纤维支气管镜检查术【适应证】1.不明因素的咯血或痰中带血（常见有肺部新生物、肺癌、肺结核、肺部炎性病变及异物）。2.不明因素的慢性咳嗽（重要因素有支气管内膜结核、气道良恶性肿瘤、异物吸入）。3.不明因素的局限性喘鸣，气管镜检查有助于查明气道狭窄的部位和性质。4.不明因素的声音嘶哑。5.痰脱落细胞阳性或可疑阳性，胸部X线阴性的所谓“隐性肺癌”。6.X线检查异常者，如肺不张、肺部肿块、阻塞性肺炎、肺炎不吸取、肺部弥漫性病变、肺门及纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及不明因素的胸腔积液。7.肺癌的术前检查明确病灶的精确范畴，方便决定手术方式。8.胸外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者。9.下呼吸道感染病原学诊疗，如保护性毛刷、支气管肺泡灌洗获取标本进行培养。10.疑有气管-食管瘘确实诊。11.纤支镜引导下选择性支气管造影。12.经支气管镜进行治疗：（1）取异物（2）去除气道内异常分泌物（3）局部止血治疗（4）局部放疗或局部注射化疗药品（5）经纤支镜引导气管插管（6）经纤支镜对气道良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗和气管支架置入。【禁忌证（相对禁忌证）】1.活动性大咯血。但痰中带血是完全允许检查的，并且易获得阳性成果。2.严重心肺功效障碍。3.严重心律失常。4.全身状况极度衰竭。5.肺部感染严重以及高热的患者，待感染稍控制后再行检查。6.不能纠正的出血倾向。7.严重的上腔静脉阻塞综合征。8.新近发生的心肌梗塞、不稳定心绞痛。9.疑有主动脉瘤。10.气管部分狭窄，预计纤维支气管镜不能通过。11.尿毒症，活检时可能发生严重的出血。12.严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。【并发症】1.麻醉药过敏：现在普通用1％地卡因或2％利多卡因溶液喷雾吸入或滴入表明粘膜麻醉，这些药品毒性较小，但也有引发个别死亡的报道。对这类药品的过敏者，往往在初次喷雾后即出现胸闷、脉细数、面色苍白、血压减少甚至呼吸困难。2.出血：为最常见的并发症，普通量少都能自行止血，但也有个别发生危及生命的出血者，在凝血机制异常的患者中，出血发生率高。3.发热：高龄和有明显阻塞性肺疾病的患者检查后发热较普通人发生率高，也有个别患者在纤支镜检查及活检后发生肺炎及败血症。4.喉头水肿：经口腔插管或检查者，若麻醉不满意时仍强行插入，个别患者手术后可能引发喉头水肿，严重者出现呼吸困难，必要时需即行气管切开急救。5.低氧血症：纤支镜检查时能减少动脉血氧分压1.3-2.7kPa（10-20mmHg）,对静息动脉血氧分压等于或不大于8.0-9.3kPa（60-70mmHg）的患者，在行纤支镜检查前，应予吸氧并持续到检查结束。如遇患者缺氧发绀明显，应立刻中断检查并给氧治疗，甚至简易呼吸器等急救治疗。6.喘息：由于纤支镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛，故对有支气管哮喘病史者，无论有无症状，均宜给氨茶碱防止治疗。7.窒息：肺功效不全的患者可能在活检后发生少量出血或继发性支气管痉挛，在检查后数分钟内发生窒息。8.心跳骤停：对有冠状动脉粥样硬化的患者行纤支镜检查有一定的危险，需谨慎考虑，在无心脏病史的患者中，当麻醉不完全时，强烈的刺激可能引发反射性心跳骤停。9.其它：纤支镜检查可发生自发性气胸、纵隔气肿、主动脉瘤破裂等并发症。【纤维支气管镜检查用物和消毒】1.物品：见气管镜检查护理常规。配备有效的急救药品和器械。2.清洗和消毒：见气管镜检查护理常规。【检查环节】（一）术前准备：1.具体询问病史，进行心肺体检病测量血压。2.进行影像学检查，理解病变部位。3.对拟行活检者进行出、凝血时间和血小板计数等检查。4.对肺功效不全的患者进行肺功效检查。5.肝炎八项、肝功效、HIV抗体和梅毒抗体的检查。6.对高血压或体检有心律失常者应作心电图。7.对能够活动性肺结核、呼吸道真菌病等患者，术前应行结核菌检查和真菌培养，方便术后对纤支镜进行彻底消毒。（二）患者准备：1.填写知情同意书，向患者具体阐明检查的目的、意义、大致过程、常见的并发症和配合检查的办法等，同时理解药品过敏史。2.术前禁食6小时。3.术前30分钟根据需要可予少量镇静剂和胆碱能受体阻断剂，并对症治疗，如镇咳平喘等。4.吸氧治疗。5.口腔有义...
