哮喘的临床体现、诊疗，鉴别诊疗写在课前的话哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引发重复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，能够持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时能够危及生命。因此，及时精确的诊疗哮喘，对于哮喘的治疗是非常核心的。本文就哮喘的临床体现、诊疗和鉴别诊疗，及哮喘的分期和分级等几方面进行有关介绍。一、支气管哮喘的临床体现（一）症状典型的症状为重复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽。不典型的症状为重复发作性的胸闷、咳嗽。可有打喷嚏、流清涕、眼睛痒等发作先兆；夜间和/或清晨容易发作或加剧；症状可自行缓和或经治疗后快速缓和。（二）体征非重症支气管哮喘可无明显体征，也可存在散在或弥漫性哮鸣音，呼吸频数，呼气相延长等体征。重症支气管哮喘可出现端坐呼吸，语不成句，焦虑，烦躁，大量出汗，发绀，奇脉。（三）实验室检查血常规：可见嗜酸粒细胞增多，普通增高不会高于10％；合并感染时可见WBC或Ne%增多，需注意的是全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。痰检：可见嗜酸粒细胞增多。血气分析：早期、轻度的支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↓、PH↑；晚期、重度支气管哮喘可见PaO2↓、PaCO2↑、PH↓。（四）CXR急性发作期可呈过分充气状态，双肺透光度增加。（五）肺功效检查1．支气管舒实验FEV1<70％预计值可进行支气管舒实验。实验办法：首先测定受试者基础FEV1。实验前12小时停用短效β2激动剂，茶碱缓释片应停用24小时，阿托品应停用8小时。然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15～20min重复测定FEV1。计算吸药后FEV1改善率。FEV1=（用药后FEV1-用药前FEV1）/用药前FEV1×100%阳性判断原则：FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml2．支气管激发实验FEV1≥70％预计值可进行支气管激发实验。实验办法：雾化吸入激发药品组织胺或乙酰甲胆碱。FEV1下降率=（基础FEV1-吸入药品后FEV1）／基础FEV1×100%成果评价：PC20(mg/ml)——引发通气功效指标（如FEV1）下降20%的激发剂浓度。PD20(μmol)——引发通气功效指标（如FEV1）下降20%的激发剂累积剂量。PC20≤8mg/ml(组织胺)提示气道反映性增高。3．PEF变异率测定办法：每日清晨及下午定时测定PEF，最少持续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。PEF变异率=（最大值-最小值）／日平均值×100%阳性判断原则：PEF日变异率≥20％支气管哮喘典型的症状为重复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，结合病理生理学知识谈谈各理化指标与各症状的有关性。二、支气管哮喘的诊疗1．重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3．上述症状可经治疗缓和或自行缓和4．除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽5．临床体现不典型者（如无明显喘息或体征）应最少含有下列一项：①支气管激发实验或运动实验阳性；②支气管舒实验阳性FEV1≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml；③PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。符合1～4条或符合4、5条者，能够诊疗为支气管哮喘。需要注意的是，患者存在喘息的症状时需要和慢性支气管炎、肺气肿、心功效不全等疾病鉴别，以免误诊和过诊。患者仅有咳嗽的体现时，需要避免漏诊咳嗽型哮喘。三、支气管哮喘的鉴别诊疗支气管哮喘需要和支气管炎、COPD、急性左心衰、支气管扩、ABPS、CSS、上气道阻塞病变相鉴别。（一）支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别支气管哮喘慢性支气管炎起病年纪多婴幼儿时期中老年病史哮喘重复发作，其它过敏性疾病史，家族史长久吸烟，冬春季重复发作，咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上呼吸感染、激烈运动等上呼吸感染起病方式多忽然发作起病缓慢发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽、咳痰体征双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音缓和规律经治疗或自行缓和，缓和期与正常人同样缓和速度缓慢，或缓和期仍有症状外周血EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高痰检EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高其它检查过敏原皮试阳性，血清总IgE，特异I...
