膝过伸的因素和康复训练的办法定义膝过伸也被称为膝反X或膝反屈畸形，又称“琐膝”现象，即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过分伸展（膝伸展角度不不大于5°），身体重心后移，患侧髋关节过分屈曲，身体出现后倾趋势的现象。脑卒中患者因肌力下降、肌X力异常、平衡与本体感觉障碍造成膝关节过伸并出现“划圈步态”。膝关节肌力、肌X力异常具体体现为股四头肌X力高，股四头肌、腘绳肌肌力弱，而股四头肌肌X力过高易产生交互克制效应，造成腘绳肌（屈膝肌）对运动体位变化的保护反射性削弱，踝关节以上本体感觉缺点与股四头肌力弱的因素尤为突出。常见膝过伸的几个因素1、屈膝肌（腘绳肌）肌力弱即屈肌肌力过小。支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0°～15°2、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡伸膝肌X力过大3、原始运动模式出现股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛造成的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。3、踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调造成膝过伸膝关节周边肌梭和腱器官发出的本体感觉神经冲动由Ⅰa纤维传入脊髓，一是直接兴奋该肌的运动神经元，同时通过克制性中间神经元的活动，克制拮抗肌的活动，使主动肌和拮抗肌互相配合、制约，完毕协调动作。当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互克制障碍时，患者则不易精确获得患膝位置觉和不能克制过高的股四头肌肌X力，造成患膝屈伸协调功效障碍，出现膝过伸。4小腿三头肌X力过高/即足下垂踝关节达不到功效位膝过伸代偿。5可能和髋关节控制有关6小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,造成的代偿性膝过伸7髋关节的屈曲挛缩骨盆旋后或是臀大肌后伸无力都能够引发膝关节的过伸。8躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响9一侧膝关节无力造成对侧代偿膝过伸10髋关节肌力过高或者局限性造成身体重心前移或者后移整个身体重心落不到承重线上膝关节和踝关节出当代偿保持身体平衡。下肢肌肉解剖与作用1股肌也称大腿肌，分三群。(1)前群①股四头肌，位于股前部，是膝关节强有力的伸肌。②缝匠肌，呈扁带状，屈髋屈膝。(2)内侧群：为5块内收肌，即长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、股薄肌。均可使髋关节内收。(3)后群：共三块。腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，普通由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉构成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。三肌均可屈膝关节、伸髋关节。3．小腿肌也比较复杂，分为前群、外侧群和后群。前群多为足的伸肌和内翻肌，后群多为足的屈肌和内翻肌，外侧群为足的外翻肌。后群肌：1)内翻足的肌：胫骨前肌和胫骨后肌2)外翻足肌：腓骨长肌和腓骨短肌二：康复训练针对性的康复治疗办法也大都倡导循序渐进，早期增进分离运动，恢复本体感觉，待下肢肌力足以支撑体重且出现下肢分离运动时，继而进行站立与行走等训练，切忌下肢肌力在达成3级(Lovett肌力6级分法）以前过早站立行走；如果患者已经出现膝过伸现象且经康复训练无改善，则可选择适宜的下肢矫形器矫正步态。1、患者俯卧位，在克制上肢和躯干肌痉挛的状况下，行腘绳肌最大向心性等X屈膝末端等长抗阻训练。每次持续10s，每两次练习间隔30s，重复练习20min/次，每天2次。2、早期分离与抗阻运动训练由于膝过伸一旦出现将很难纠正，因此，防止就显得尤为重要。针对脑卒中3周内的患者，下肢康复治疗循序渐进且与早进行分离抗阻训练，涉及正常体位摆放、伸髋、屈膝、患肢负重与膝关节屈曲0°～15°控制等，训练强度为1次/d，40～60min/次，5次/周，总疗程6个月。3、3、病程不超出2周、下肢各肌群肌力<2级、不能站立的脑卒中患者，康复组经早期膝关节稳定性训练（涉及患侧下肢的牵X、关节压缩等增进膝关节深感觉恢复的训练以与加强股四头肌、腘绳肌、胫前肌等肌力的训练，并配合中频电治疗），待患侧下肢肌力达3级后再进行站立训练，4、腘绳肌抗阻训练针对脑卒中后可独立行走且膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者，在克制上肢和躯干肌痉挛的状况下，进行腘绳肌最大向心性等X屈膝、末端等长抗阻训练，每次抗阻持续10s，每2次练习间隔30s，重复练习20mi...
