内镜鼻窦手术并发症得防止与解决中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,２015,50(11):8８４－８８9。DOＩ:10.３760/cma.j。isｓn。167３—0860、、11、002鼻内镜外科技术始于20世纪80年代初,由奥地利学者Messerｋlinger所创立、该技术就是在鼻腔鼻窦解剖与病理生理学研究不停获得进展得基础上发展起来得,它得出现彻底变化了鼻科学领域得治疗方式与治疗范畴、随着基础与临床研究以及临床实践得不停进一步,加之影像技术特别就是螺旋CT得广泛应用,手术设备得不停改善,鼻科医生手术技巧得提高,其应用范畴已不仅局限于鼻腔鼻窦疾病得治疗,业已向泪道系统、眶内、眶尖、翼腭窝、颞下窝及颅底甚至颅内等相邻区域拓宽,并获得了较之传统手术方式更加好得疗效。现在,鼻内镜手术已广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎得治疗,并获得了良好得疗效,已成为慢性鼻-鼻窦炎得重要治疗手段[1,2]。鼻内镜技术极大地提高了慢性鼻—鼻窦炎得手术疗效,但另首先,内镜鼻窦手术得并发症与传统手术方式相比,不仅没有减少,反而有增加得趋势,特别就是严重手术并发症报道得增加趋势更加明显。有学者认为,手术范畴得扩大,对过去不敢触及得危险区域(如蝶窦区域、眶尖、颅底)病变得解决增加了手术并发症发生得机会,但更多得因素在于缺少解剖训练、手术设备差、术前CＴ对解剖得评定局限性、缺少有效得控制术中术野出血得方法与良好得外科技巧等、鼻窦毗邻复杂,与诸多重要得解剖构造如眼眶、颅底、视神经、颈内动脉与海绵窦等关系亲密。术中对解剖构造识别不清与错误得操作都可能造成严重得并发症。一、内镜鼻窦手术常见并发症得分类对并发症得分类现在仍存在着不同得办法。按并发症得严重程度可分为轻微并发症与严重并发症。Mａy等［3]认为,应将需要治疗以避免发展为严重后果与虽经治疗仍不可避免发展为严重后果者纳入严重并发症。她强调,眶内损伤、颅内损伤与泪道损伤无论其治疗效果如何或就与否不治而愈亦均应划入严重并发症得范畴、按并发症发生得部位可分为局部并发症与全身并发症两类。局部并发症又可分为鼻部并发症、血管损伤、眼部并发症、颅底颅内并发症等。常见得全身并发症有哮喘发作、麻醉意外、下肢血栓形成、心肌梗死或脑梗死、偏瘫、植物人、死亡等。鼻部并发症涉及大出血、鼻中隔穿孔、嗅觉减退、鼻腔粘连、鼻窦黏液囊肿等、眼部并发症涉及:眶周淤血、眶周气肿、眶内血肿、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、视力下降、视野缺损、眼底动脉痉挛或栓塞、眶内感染、眼睑或眶内脂质肉芽肿等。血管损伤涉及筛前、筛后动脉、蝶腭动脉与颈内动脉损伤。颅内并发症涉及脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、脑实质损伤、气脑、海绵窦损伤等。二、内镜鼻窦手术并发症得发生率内镜鼻窦手术并发症得发生率文献报道有较大差别,这种差别得因素重要有:统计报道得年代不同,术者得手术技术不同,病变得严重程度存在差别,对并发症得定义存在不同认识,特别就是对严重并发症得纳入原则存在差别等、部分文献中内镜鼻窦手术并发症得发生率见表１［4,5,６,７,8,9,10,11]。三、内镜鼻窦手术并发症发生得影响因素并发症发生得因素错综复杂,与多个因素有关、鼻窦解剖关系复杂,构造变异较大,与诸多重要得解剖构造如眼眶、颅底毗邻,就是造成并发症发生得解剖学基础、即使就是手术技术很高得鼻科医生,术中即使小心认真操作,仍有发生并发症得可能。并发症得发生与术者经验、手术技巧与有关知识得掌握有关,存在着'学习曲线＇,即初学者容易发生并发症［8]、内镜鼻窦手术并发症多发生于右侧即'右侧现象’,这可能与多数术者为右手优势有关［12］。鼻内镜手术得麻醉方式对术中严重并发症得发生同样含有一定得影响,即采用局部麻醉者术后严重并发症得发生率要低于采用全身麻醉者。局部麻醉下手术在避免眼部并发症,特别就是避免眼部严重并发症方面含有重要意义。由于患者在苏醒状态下接受手术,如果损伤眶壁或挤压眶内壁造成眶内压增高时,患者会立刻做出反映,提示术者停止手术、避免继续操作可能出现得不良后果,而全身麻醉手术时患者则没有这种'报警＇能力［9]。在手术中,关注患者得体位与麻醉状态都有助于减少并发症得发生。有研究表明,并发症得发生与疾病得病程...
