胸腔穿刺术评分原则考生：考试时间：项目操作要求分值得分备注提问部分30分适应症1.诊疗性穿刺，拟定积液性质。32.穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。33.胸腔内注射药品。3禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作者。3注意事项1.操作前应向患者阐明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。32.操作中应亲密观察患者的反响，如发生持续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反响时，应立刻停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做对应解决。33.一次抽液不可过多、过快，诊疗性抽液50～100ml。减压抽液，初次不超出600ml，后来每次不超出1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查最少需100ml，并应立刻送检。34.严格无菌操作，操作中要避免空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。35.避免在第9肋间下列穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3并发症胸膜反响、血气胸、脓胸、空气栓塞等。3操作部分70分准备工作101.向患者阐明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，获得患者的同意并签合同书。22.有药品过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘〔碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药〕、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。24.核对患者的床号、、年纪，避免弄错。25.衣帽整洁，戴口罩，原则洗手。2操作1.体位：嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部。6考官签名：腹腔穿刺术评分原则考生：考试日期：项目评分原则分值得分备注方法60分2.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。〔1〕胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：1.肩胛下角线7～9肋间；2.腋后线7～8肋间；3.腋中线6～7肋间；4.腋前线5～6肋间。〔2〕包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。〔3〕气胸抽气减压：患侧锁骨中线2～3肋间或腋前线4～5肋间。103.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范畴直径约15cm〔消毒二遍以上〕。取胸穿包，确认灭菌标记及使用期。翻开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达原则色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针与否畅通。铺消毒洞巾。84.局麻：核对并抽取麻药，用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。55.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感忽然消失时，表达已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取的液体注入盛液容器中，计量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。抽液毕如需注药，那么将药品经穿刺针注入。256.术后解决：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整顿器物。观察术后反响，注意并发症，如气胸、肺水肿等。6累计得分提问部分30分适应症1.抽取腹腔积液进行多个检查，方便寻找病因，协助临床诊疗。22.大量腹水引发严重胸闷、气短者，适量放液以缓和病症。23.腹腔内注射药品，协助治疗疾病。24.人工气腹作为诊疗和治疗手段。25.进行诊疗性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。2禁忌症1.严重肠胀气。2.52.妊娠或卵巢囊肿。2.53.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2.54.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。2.5注意事项1.术中亲密观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做对应解决。32.放液不适宜过多、过快，一次不适宜超出3000ml。33严格无菌操作，避免腹腔感染。3并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等。1操作部分70分准备工作10分1.向患者阐明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，获得患者的同意并签合同书。12.衣帽整洁，戴口罩，原则洗手。13.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘〔碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药〕、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶。如需腹腔内给药，应准备好所需药品。24.核对患者的床号、、年纪，避免弄错。15.嘱患...
