褥疮（别名：压迫性溃疡）一、发病因素系身体局部长久受压使血液循环受阻，而引发的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。普通来说，长久卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于下列三类患者：1.昏迷及瘫痪病人。2.卧床不起，体质衰弱的病人。3.骨折后长久固定或卧床的病人。二、发病机制以上因素所致的长久压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而造成组织缺氧，从而引发组织损伤和坏死。若继续受压会造成全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易造成细菌感染。由于溃疡基部及边沿的毛细血管和静脉淤血，加之逐步形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下快速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范畴可距边沿8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引发局灶性骨膜炎或骨髓炎。三、褥疮早期症状临床体现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周边，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅体现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清晰。有麻木感或触痛。若及时解决，可于数天内好转。二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。褥疮的临床体现可视为皮肤一系列的活动。颜色深度变化范畴由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。皮肤的早期变化，白红斑的特性是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更激烈，可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进一步恶化反映是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。通过适宜治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理变化。如缺少认识以及解决压迫性皮炎不及时，而造成真正的褥疮形成。昏迷及瘫痪病人。卧床不起，体质衰弱的病人。骨折后长久固定或卧床的病人。发生于骨骼突起受压部位，局部仅体现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清晰。有麻木感或触痛。继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织。即可诊疗。中医病机和辨证：中医认为因久病气血亏损，压挤部位气血淤滞，血脉不通，经络阻隔，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮。中医辨证：主证：局部皮肤色红，轻度肿胀或色紫暗，破溃。全身衰弱无力，食欲不振。舌质淡、苔白、脉沉细。辨证：气滞血瘀，肌肤失养。四、褥疮应当如何防止？防止的办法是避免局部长久受压，要定时翻身，最佳每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时去除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。防止褥疮的发生核心应做到下列几点：1.医护人员应增加责任心。2.避免局部长久受压。对肌张力下降、脑出血及深度昏迷者应30～60min翻身1次，肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件可采用多个医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。3.保持皮肤清洁干燥。4.保持床面平坦、清洁、柔软。5.变化局部血循环，如可经惯用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。五、褥疮治疗前的注意事项1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简朴而便宜的有效办法。枕位对的适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不仅有效，并且耗费极低。患者易于承受，家庭及其别人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。2.常规使用医院床垫卧床不起的患者，骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压(PO2)下降到零。因此，侧卧位时最佳倾斜30度，对防止褥疮较抱负。这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕...
