山东大学教案编号：课程呼吸内科学教师职称副主任医师学时2学时专业年级临床医学级教材版本《内科学》第七版教学日期-9授课题目支气管扩张授课方式理论讲授教学目的与规定一、理解肺脓肿的临床体现、诊疗与防治。二、熟悉支气管扩张的病因、发病机制与病理。重要内容学时分派一、病因与发病机制二、病理三、实验室及辅助检查四、诊疗和鉴别诊疗五、治疗六、预后15分钟20分钟25分钟30分钟20分钟10分钟重点难点支气管扩张的病因与发病机制教具准备（挂图、幻灯、投影片、录像、多媒体课件等）多媒体课件本课题方面新进展抗生素抗生素在支扩缓和期的作用不如急性加重期那样明确，新近的一篇系统综述根据6个随机对照临床实验的成果，认为长久应用抗生素有益于减少痰量与脓性，但对于急性发作频率与自然病程作用有限，且易于引发耐药菌的产生、其它耐药菌在气道内寄植及出现药品不良反映。外语词汇支气管扩张bronchiectasis复习思考题、课堂测试题、课外作业哪些疾病能够引发支扩？试述支扩的治疗原则？集体备课及教研室试讲意见教研室意见：重点讲支扩的病因、诊疗与鉴别诊疗及治疗参考资料1］陆再英，钟南山．内科学［M］．第七版．北京:人民卫生出版社，:91．2］黄治平.中西医结合治疗慢性肺心病顽固性心力察［J］.中国全科医学，，13(9):2884．备注山东大学教案纸第1页支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）多见于小朋友和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，重复发生支气管炎症、致使支气管壁构造破坏，引发支气管异常和持久性扩张。临床体现重要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）重复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。容易致细菌定植与气道重构。部分患者以重复咯血为惟一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。【病因和发病机制】支气管扩张的重要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引发，但较少见。另有约30％支气管扩张患者病因未明，但普通弥漫性的支气管扩张发生于存在遗传、免疫或解剖缺点的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的al-抗胰蛋白酶缺少。低免疫球蛋白血症和免疫缺点和罕见的气道构造异常也可引发弥漫性疾病，如气管支气管扩张（Mounier-Kuhn综合征），软骨缺点（Williams-Campbell综合征），以及变应性支气管肺曲菌病等常见疾病的少见并发症。局灶性支气管扩张可源自未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤，外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。支气管扩张诱发因素见表。山东大学教案纸第2页全部这些疾病损伤了宿主气道去除机制和防御功效，使其去除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。细菌重复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐步扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。非结核分枝杆菌也造成患者支气管扩张。周边间质组织和肺泡的破坏造成了纤维化、肺气肿，或两者兼有。【病理】支气管扩张既能够是双侧多个肺叶的弥漫性病灶，也能够是1～2处的局限性病灶，多位于双肺下叶。受损部位支气管的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的正常张力丧失，管腔变形扩大，常合并存在纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和黏液腺增生，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，造成重复出血。支气管扩张经常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性变化，受累管壁的构造，涉及软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代，受损部位支气管壁的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的张力丧失，管腔变形扩大。扩张的支气管涉及三种不同类型。①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且忽然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状变化，支气管末端的盲端也呈无法识别的囊状构造。③不规则扩张：病变支气管腔呈不规则变化或呈串珠样变化。显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状...
