心脏起搏器植入基本操作ItwaslastrevisedonJanuary2,心脏起搏器植入基本操作节目导视：人工心脏起搏是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩的办法，它是治疗心动过缓最有效的办法，根据患者需要的治疗时间不同，人工心脏起搏分为临时心脏起搏和永久心脏起搏。本片重要介绍永久心脏起搏器的植入技术。起搏器植入手术必须在严格无菌条件下进行，以专门的心导管室，并配备紫外线和溴氧消毒装置最为抱负。植入手术应由专门从事该项专业工作的技术队伍完毕，涉及受过专门训练的专科医生、工程技术员和护士。相对固定人员有助于提高手术成功率，减少并发症。心导管室的仪器也是成功手术的核心，涉及下列几个方面，一，C型BX相机、带影响增强器、电视屏幕及摄像等功效。二，起搏分析仪，用于起搏导线定位时，参数测试。三，心电监护统计仪。四，血压和血氧饱和度监测。五，除颤器、麻醉机及急救药品。心内膜起搏大多采用经外围静脉系统将导线植入心内膜，现在惯用的是经锁骨下静脉穿刺植入和近头静脉切开植入。我们先介绍经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏技术。患者仰卧于手术台上，嘱患者头部转向对侧，连接好心电监护及血压血氧检测，由助手常规皮肤消毒，铺无菌单，准备手术器械。脉冲发生器放置位置普通在胸前皮下囊带内，左侧及右侧均可，脉冲发生器离锁骨应有足够距离，这样肩部能够自由活动，有的术者先切开皮肤再穿刺锁骨下静脉，有的术者先穿刺锁骨下静脉，再切开皮肤，本片采用第一种办法。暴露手术视野右锁骨下缘约1到2厘米处，用%到1%的利多卡因进行局部麻醉，对小朋友和少数老年人或其它因素不能配合手术的患者，可加用静脉麻醉。于麻醉位置切开皮肤约5厘米，用撑开器撑开皮肤，逐级钝性分离皮下组织，准备锁骨下静脉穿刺。可采用肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，以利于穿刺，锁骨下静脉直径约1到2厘米，呈弓形位于锁骨内测约三分之一的后上方，长度约为到厘米，传统上倡导于锁骨中内三分之一交接处，穿刺锁骨下静脉，它被称为安全穿刺区。在锁骨中内三分之一交接处与皮肤呈30度夹角竞争，针尖指向胸骨上窝，进针要缓慢，边进针边保持针筒内负压，针头在锁骨与第一肋骨的间隙中进行，当针头进入锁骨下静脉时，有静脉斜血涌入注射器内，回血畅通后固定针头，取下针筒，送入导引钢丝，送导引钢丝时必须在透视下进行，以免进入颈部或胸壁静脉，钢丝应经锁骨下静脉进入上腔静脉，达成右心房，导引钢丝最佳能够进入下腔静脉，以确保穿刺操作在静脉系统内。打开心室与心房导线包装盒，取出导线，检查导线有无破损。若为螺旋电极导线，应当在体外拟定螺旋能自如的完全旋出和旋入，并记住旋转方向及完全旋出的圈数。再继续手术之前，我们先看一段螺旋电极植入室间隔的模拟手术。锁骨下静脉穿刺，将直钢丝束形为弯钢丝，沿外套管置入螺旋电极，撤出外套管，调节钢丝的弧度，调节导线至所需位置，固定并测量各项参数，这次是低位室间隔。导线也能够放置于高位室间隔，钢丝束形为更大的弧度，调节导线至所需位置，固定并测量各项参数，这次是高位室间隔。下面我们继续观看手术，将第一种静脉扩张撬及可撕开外套管经导引钢丝送入锁骨下静脉，注意，在插入扩张撬时，病人应安静呼吸，避免咳嗽、深吸气，一面气体进入静脉，引发空气栓塞。将静脉扩张撬由外套管中拔除，保存可撕开外套管和导引钢丝，经外套管将心室导线送入锁骨下静脉、下腔静脉。拔出并撕出外套管，导线就留置在内。同样应用第二个静脉扩张撬及可撕开外套管，送入心房导线。将静脉扩张撬及导引钢丝取出，右心室心尖部有丰富的脊小梁，电极导线容易固定，因此始终作为传统的右室内起搏位点，而右心室留出道间隔部起搏更靠近于生理性起搏，也是现在惯用的起搏位点，本例病人采用右心室留出道间隔部起搏。如直钢丝不易进入可用弯钢丝法，采用弯钢丝可较容易跨过三件半环，及进入右心室留出道。透视下拟定电极导线位置，后前位透视电极头端指向右上方，左前斜位视电极头端指向脊柱。当确认电极头端与右心室留出道有较好的接触，即可将导线旋入心内膜内，根据植入前体外的旋转方向及圈数，固定好心室电极导...
