先天性马蹄内翻足临床途径()一、先天性马蹄内翻足临床途径原则住院流程(一)合用对象。第一诊疗为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.801)。行足后内侧松解术(涉及跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。(二)诊疗根据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,,第4版)、《小儿外科学》第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics》(LippincottWilliams&Wilkins)。1.临床体现:出生后一足或双足呈现马蹄内翻变化。2.体格检查:前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。3.影像学检查:X线检查。(三)选择治疗方案的根据选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,,第4版)、《小儿外科学》第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics》(LippincottWilliams&Wilkins)。行足后内侧松解术(涉及跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。1.非手术治疗失败或未能完全矫正畸形。2.无其它畸形。(四)原则住院日为5–7天。(五)进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10:Q66.801先天性马蹄内翻足疾病编码且需行足后内侧松解术(涉及跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)、石膏固定术。2.当患者合并其它疾病,但住院期间不需特殊解决,也不影响第一诊疗的临床途径实施时,能够进入途径。3.需要进行肌力平衡手术以及僵硬型马蹄足、神经源性和肌源性马蹄足不进入途径。(六)术前准备(术前评定)2–3天。1.必需的检查项目:(1)血常规、血型、C反映蛋白、尿常规、大便常规;(2)肝肾功效、凝血功效;(3)感染性疾病筛查;(4)心电图;(5)足部X线;(6)胸片。2.根据患者病情可选择的检查项目:骶尾椎平片或MRI。(七)防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则》(卫医发〔〕285号)执行。2.推荐药品治疗方案(使用《国家基本药品》的药品)。3.术中1次,术后2–3天。(八)手术日为入院第3–4天。1.麻醉方式:联合麻醉(基础+椎管内麻醉)。2.手术方式:足后内侧松解(含经皮跟腱切断)+长腿管型石膏固定术。3.手术内置物:克氏针(严重的马蹄内翻足)。4.术中用药:静脉抗菌药品(按照《抗菌药品临床应用指导原则》(卫医发〔〕285号)执行)。5.输血:无。(九)术后住院恢复3–4天。1.必须复查的检查项目:无。2.术后用药:按照《抗菌药品临床应用指导原则》(卫医发〔〕285号)执行。(十)出院原则。1.体温正常。2.石膏完整、足趾血运良好、无明显肿胀等体现。3.没有需要住院解决的并发症。(十一)变异及因素分析。非典型性马蹄内翻足:石膏容易脱落,可考虑先行经皮跟腱切断手术,然后再按照Ponseti办法中手法和石膏矫形的环节进行治疗。二、先天性马蹄内翻足临床途径表单合用对象:第一诊疗为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.801)行足后内侧松解术(涉及跟腱经皮切断延长)(ICD-9:83.84/83.85)、石膏固定术患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院日:5–7天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史以及体格检查□初步诊疗和拟定治疗方案□住院医师完毕住院志、初次病程、上级医师查房□完善术前检查和术前评定□向患儿监护人交代病情、订立手术相关知情同意书□辅助检查项目成果核查□安排手术□麻醉医生看病人并订立麻醉同意书等□完毕各项术前准备重点医嘱长久医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□血、尿、便常规□凝血功效□肝、肾功效□感染性疾病筛查□足X线片□心电图□腰骶椎MRI(必要时)□腰骶椎X光片(必要时)长久医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□...