脑梗死分类分型————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:分类分型一、根据缺血时间分型(１)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(traｎｓｉentiｓcｈeｍiｃaｔｔack,TIA):症状、体征持续时间<2４h。(2)可逆性缺血性神经功效损害可逆性缺血性神经功效损害(revｅrsibleｉscｈemicneurｏｌogicａldeficit，RINＤ)：症状、体征持续＞24h,<3周。(3）小卒中(minorstroke）：症状、体征持续<1周。(4)大卒中(majoｒstｒｏke）:症状、体征持续>１周。根据缺血时间分型的办法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此办法需在患者发病后数周方能完毕分型,对发病几小时内的早期患者无诊疗价值，故有其局限性;同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。二、根据影像学变化分型（1）梗死灶面积<1．5cm为腔隙性梗死(1acｕｎarinｆaｒctｓ,LACI)。(2）梗死灶面积1.5~3cm为小梗死。(3)梗死灶面积>３ｃｍ为大梗死。(4）ＣT检查未见对应的低密度变化者为阴性。在多数状况下,患者发病数天后其CT检查才干清晰地显示出病灶范畴，故对超早期患者进行精确的影像学分型较为困难。三、根椐病因分型现在，在临床实验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型[1］，该分型中沿用的概念重要来源于哈佛卒中登记分型[2]和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库[３]的分型原则。后期的SＳS-TOAST[4][5]和韩国改良TＯAST分型[６]在原来TOASＴ分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊疗原则进行了改良和优化。但上述全部分型均无视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类,故我国的高山专家、王拥军专家也提出了ＣIＳS分型［7]对其进行了进一步完善。在此我们只介绍TＯAＳT分型和CIＳＳ分型。TOAST分型将缺血性卒中分为分为下列五种亚型:(一)大动脉粥样硬化型(１aｒgearteｒyaｔｈerosclerosｉs)：含有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％),或有血管堵塞的临床体现或影像学体现。（1）临床体现:涉及如失语、无视、意识变化及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动削弱等病史支持该亚型的诊疗。（２)头部影像学(CT或MRI)体现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1.5ｃｍ。（3）辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影（DＳA)显示,颅内或颅外大动脉狭窄>５0%,但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或变化轻微,则该型诊疗不能确立。(二)心源性栓塞型(cardioｅｍbｏliｓｍ)：由来源于心脏的栓子致病。临床体现和影像学体现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有１根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中,或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊疗,应能够拟定最少有一种栓子是来源于心脏。应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其它病因的患者,应定为“可能”心源性栓塞。（三)小动脉闭塞型（ｓmａｌｌ－artｅryocclｕsion）：此亚型在其它分型办法中被称为腔隙性梗死。临床体现为腔隙综合征，涉及纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手拙笨综合征等,无大脑皮质受累的体现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊疗。CT或MＲI检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径＜１．5ｃm。若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄＞５０%,可排除该亚型诊疗。（四）有其它明确病因型(ｓtrokeofotherdeteｒmｉｎedcause）:除外以上3种明确的病因,由其它少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病，血液成分变化(红细胞增多症)，多个因素引发的血管炎(结核、钩体病、梅毒等），血管畸形(动-静脉畸形、烟雾病等)。临床和影像学体现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。(五）不明因素型（strokeｏfuｎｄeterminedcause）：(1)经全方面检查未发现病因者。(2)辅助检查不...
