血栓闭塞性脉管炎概述好发人群男性青壮年侵及血管下肢的中小动脉病因吸烟（重要环节）、严寒、外伤、感染等外来因素及本身免疫功效紊乱、激素等临床体现及分期第1期（局部缺血期）症状患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可重复出现游走性浅静脉炎体征皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动削弱（功效性（痉挛）>器质性因素）第2期（营养障碍期）症状症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间激烈体征皮温明显减少、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。（动脉闭塞+侧支形成）第3期（坏死期）症状患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛激烈呈持续性体征动脉完全闭塞，侧支循环不能确保趾（指）存活诊疗青年吸烟男性+肢体抬高实验（Buerger实验）阳性+双侧肢体皮温相差2℃以上+动脉搏动削弱或不能触及+超声、肢体血流图检查附：Buerger实验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁。若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀提示阳性治疗原则普通疗法忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢药品治疗①中医中药；②前列腺素；③其它扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐手术交感神经切除术适于痉挛因素超出闭塞因素的第1、2期患者动脉重建术适于动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍畅通截肢术出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清晰后行截肢术其它分期动脉转流术、游离血管蒂大网膜移植术其它疗法高压氧动脉栓塞栓子重要来源有：①心源性，最常见，占94%，如心房纤颤时脱落的血栓；②血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；③医源性。临床体现急性动脉栓塞的临床体现可概括为5个“P”+全身变化1.疼痛激烈（pain）——最早出现2.感觉异常（paresthesia）——深感觉障碍+运动障碍3.麻痹（paralysis）——肢体皮肤麻木4.无脉（pulselessness）——动脉搏动削弱或消失，近侧动脉搏动增强5.苍白（pallor）——苍白+皮温减少6.全身变化——血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引发严重的代谢障碍→高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最后造成急性肾衰竭诊疗根据明显的症状和体征，临床上能够明确诊疗，还能够预计栓塞的部位。结合某些特殊检查：皮肤测温实验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观根据。治疗1.非手术（1）避免栓塞繁衍：肝素+双香豆素3-6个月（九版P491）、低分子右旋糖酐。（2）镇痛、解痉、扩张血管药。（3）溶栓：尿激酶（首选）、链激酶。2.手术（1）取栓术：Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，都应早期施行。（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。动脉瘤动脉瘤是动脉瘤变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出，以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见。可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。诊疗1.搏动性肿块是最典型的体征，伴有震颤和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小。2.压迫症状压迫神经出现肢体感觉异常、放射痛和运动障碍；压迫静脉和淋巴管引发远端肢体肿胀。3.远端肢体缺血肢体疼痛、苍白、动脉搏动削弱或消失。4.瘤体破裂。根据病史和临床体现以及某些辅助检查：X线摄片、超声、动脉造影、CT检查等，均可明确诊疗。治疗手术是唯一有效的治疗办法，涉及：1.动脉瘤切除及血管重建术。2.动脉瘤切除和近远端结扎术。3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。4.动脉瘤包裹术。5.动脉瘤腔内修复术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。下肢静脉疾病（一）下肢静脉解剖和生理浅静脉分大隐静脉人体最长的静脉（足背内侧入股总静脉），进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉小隐起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉静脉深静脉走行小腿部有胫前、胫后和腓静脉，它们汇合成腘静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，与股深静脉汇合成股总静脉交通静脉走行大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关静脉壁病理意义小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄，浅静脉曲张容易发生在小腿...
