一、病情介绍患者，男,85岁，因“慢性咳嗽，加重2天”就诊.现病史：患者来始终重复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多,以白黏痰为主,近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛,2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主,伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧,伴有发热，体温38.2℃。既往史:高血压病1级4年查体:体温38。2℃，呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绀.双肺呼吸音轻度削弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。1、对于这位患者，你下一步还想具体询问他哪一部分病史？A饮食习惯B工作居住环境C吸烟史D家族遗传史E用药史答案为：BCDE解析:慢阻肺常见的病因有吸烟,涉及香烟、斗烟、雪茄和其它类型的烟草在内产生的烟雾,其中吸烟是世界范畴内引发COPD最常见的危险因素.采用生物燃料取暖和烹饪所引发的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露,涉及蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α—1缺少是最重要的基因易感危险因素.另外,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的因素，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可造成COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应具体询问其服药史,血管紧张素转换酶克制剂类降压药有咽痒干咳的不良反映，发生率在10％左右,临床诊疗咳嗽因素时要注意这类。2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几个检查？A肺功效检查B胸部X线检查C胸部CT检查D血氧饱和度监测和血气分析E其它实验室检查答案为:ABDE解析：肺功效检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC<0。70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。全部的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功效成果。X线检核对拟定肺部并发症及与其它疾病（如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别含有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化，后来出现肺纹理增多和紊乱等非特性性变化;重要X线征象为肺过分充气:肺容积增大,胸腔前后径增加，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。CT检查普通不作为常规检查。但是在鉴别诊疗时，CT检查有益,高分辨率CT对分辨小叶中心型或全小叶型肺气肿及拟定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值.④慢阻肺稳定时患者如果FEV1占预计值％〈40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度，如果Sp〇2〈92％，应当进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊疗原则为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg，伴或不伴有PaCO2〉50mmHg⑤临床诊治时可根据患者的具体状况做实验室的其它检测，如该患者，可做血常规、痰培养等。3、经询问该患者有40年的吸烟史，体格检查：视诊桶状胸，肺部叩诊：呈过分清音，辅助检查成果:胸片示双肺纹理增粗.肺功效成果为，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC)64。63％，FEV1占预计值76.9％。你觉得能够考虑哪种诊疗?A慢性阻塞性肺疾病B慢性支气管炎C支气管哮喘D支气管扩张E肺结核答案:A解析：慢阻肺的诊疗应根据临床体现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析拟定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊疗。诊疗慢阻肺需要进行肺功效检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其它疾病后可确诊为慢阻肺.慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周边组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等重复发作为重要症状,每年持续3个月，持续2年以上。哮喘为COPD的重要鉴别诊疗.现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与COPD鉴别开来。其它的鉴别诊疗常容易与COPD相分辨。4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了，普通选择下列哪类药品治疗？A、β2受体激动剂B、β2受体阻滞剂C、甲基黄嘌呤类D、糖皮质激素E、磷酸酯酶4克制剂答案：ACDE解析：药品治疗目的是减轻患者的症状,减少急性发作的频率和严重程度...
