困难气道的解决之五兆芳芳创作困难气道(airwaydifficult)是指面罩通气和直接喉镜下插管困难.麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人的气道畅通.通过面罩通气和直接喉镜下气管插管，才干进行有效气体交换，气道欠亨畅数分钟，就可造成心脏骤停，大脑损害，甚至死亡.在麻醉死亡的病例中，因严重的困难气道解决失败约占30%，多数困难气道的病例经认真的术前诊视查抄就能加以识别，通过充足准备，选择适宜的方法解决都能解决.一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义１、困难气道，是这样一种临床情形，是通过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和（或）气道插管时碰到了困难.２、困难气管插管，即通过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜对的地进行气管插管时，经三次测验考试仍不克不及完毕.３、罩通气困难，即一种麻醉医师在无别人帮忙的状况下不克不及维持正常的氧和和（或）适合的通气.不正常的氧和：吸100%的氧气，SPO2<90%，不正常的通气：测不到PETCO2，测不出潮气量，听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀，胃扩张，出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改动，高血压，心动过速或心律失常.尽管这些临床应用的定义在直觉上似乎已经很明显，但将这些定义归结整顿并加以推广应用对于实时发明和解决困难气道是十分重要的.（二）困难气道的类型（三）按照气道困难产生的类型分为：通气困难和插管困难按照与否存在通气困难分为：１、急症气道：普通指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采纳特别紧急的方法打开气道，并成立通气，通气困难往往发在诱导后.２、非急症气道：普通指病人能维持自主呼吸或在面罩协助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难，此种困难气道的解决比较从容，只要维持好通气，允许选择其它的插管方法完毕气管内插管.按照术前预计分为：１、已经拟定或预料的困难气道.２、未能预料的困难气道：术前预计未能发明气道问题和未作术前查抄而常规诱导诱导后产生了困难气道，这是产生急症气道的罕有因素.二、困难气道的预测气管插管困难的产生率约是1~4%，急症气道的产生率大概0.0001%~0.02%.（一）普通表达病史，有无瘦削（体重）>90%，有无颈粗短，下颌短小，门齿前突，其它病理改动：颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等.（二）张口度上下门齿间的距离，正常值3.5~5.6cm，不大于3cm气管插管有困难，不大于1.5cm无法用常规喉镜进行插管.张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等.（三）甲颏距离头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌缘的距离.成人普通不不大于6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，不大于6cm插管多不成功.（四）马兰帕蒂分级（Mallampati）按照患者张口伸舌后所看到的咽构造等分为4级：Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭.约能预测50%插管困难.Ⅰ级和Ⅱ级不存在插管困难.Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难.（五）寰枕关节伸展度寰枕关节正常时，可伸展35°，按照伸展度下降的程度分为4级：Ⅰ级伸展度无下降；Ⅱ级下降１/３；Ⅲ下降2/3；Ⅳ级完全下降；寰枕关节伸展度下降与困难插管有关.按照寰枕关节伸展度的分级和马兰帕蒂分级，Bellhouse等提出一种预测气管插管困难双因素阐发表：注：A：困难的可能性极小（可能为1%）；B：困难的可能性存在（5%）；C：困难的可能性明显（可能为20%）；D：困难的可能性较大（可能为50%）；E：困难的可能性极大（可能为95%）.（六）喉头明显分级Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌.Ⅰ级、Ⅱ级普通无插管困难；Ⅲ级：可能存在插管困难；Ⅳ级：很是困难.三、困难气管插管的解决（一）已知的困难气管插管的解决原则１、术前充足准备，包含操纵技巧和仪器设备等.２、避免用同一种方法长时间屡屡试插，以免减轻损伤和并发症的产生.３、在确保病人生命平安的前提下选择适宜的插管方法；①吸入麻醉诱导；②苏醒气管插管，充足表麻＋适宜镇静.４、若插管失败（由于病人不合作；器械不适合以及操纵者自己的因素），此时可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导...
