内科学问答题【COPD与哮喘的鉴别诊疗】：COPD多于中年后起病，哮喘则多在小朋友或青少年期起病；COPD症状缓慢进展，逐步加重，哮喘则症状起伏大；COPD多有长久吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴有过敏体质、过敏性鼻炎和湿疹等，部分患者有哮喘家族史；COPD是气流受限基本不可逆，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发愤怒道重塑，气流受限不能完全逆转；而少数COPD患者伴有气道高反映性，气流受限部分可逆。必要时作支气管激发实验、支气管扩张实验和PEF昼夜变异率进行鉴别【临床上如何诊疗COPD】：COPD的诊疗应根据临床评定、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析拟定。存在不完全可逆性气流受限是诊疗COPD的必备条件。肺功效检查室诊疗COPD的金原则。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可拟定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于拟定肺过分充气的程度及与其它肺部疾病鉴别。【肺心病急性加重期的治疗原则】：①控制感染②畅通呼吸道、改善呼吸功效、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰③控制心衰：利尿剂；强心剂；血管扩张剂；加强护理【试述慢性肺心病的诊疗】：根据慢性胸部疾病患者肺血管病史，临床体现，X线检查，心电图，心电向量图及超声心动图等检查，含有肺动脉高压、右室扩大或右心衰竭，排除其它心脏疾病后可作出诊疗。【试述支气管哮喘的临床症状和体征】：症状：典型的为重复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自行缓和；非典型的可体现为发作性胸闷或顽固性咳嗽；体征：发作时胸部呈过分充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。非发作期体检可无异常。【支气管哮喘诊疗原则】:(1)重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒感染、运动等有关;(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)上述症状可经治疗缓和或自行缓和;(4)除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽;(5)临床体现不典型者应有下列三项中最少一项阳性：支气管激发实验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜PEF变异率≥20%；符合①~④条或④、⑤条者，能够诊疗为支气管哮喘【肺癌的分类】：按解剖学分类：中央型和周边型分类；按组织学分类：①非小细胞肺癌涉及鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、支气管腺体癌；②小细胞癌：涉及燕麦细胞癌、中间细胞癌、复合燕麦细胞癌【肺癌胸外转移引发的症状和体征】：（1）中枢神经系统：可引发颅内压增高；（1）骨骼：可引发骨痛和病理性骨折；（3）腹部：胰腺炎或阻塞性黄疸；转移至胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结；（4）淋巴结：锁骨上淋巴结【社区获得性肺炎的临床诊疗根据】：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性罗音；（4）WBC>10×10*9/L或＜4×10*9/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何一项加第五项，并除外其它肺部疾病【呼吸衰竭分型和发生机制】Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴有二氧化碳潴留；Ⅰ型呼吸衰竭重要是由于肺换气功效障碍，弥散障碍，通气/血流比例失调等造成，病情严重时可发展为Ⅱ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭重要是肺通气功效障碍所致。【试述慢性呼吸衰竭的解决原则】：在保持呼吸道畅通条件下，改善通气和痒合功效，纠正缺氧和二氧化碳潴留和代谢功效紊乱，防治多器官功效损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和发明条件，但具体方法应结合患者的实际状况而定【阐明胸腔积液的成因】：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜毛细血管通透性增加；③血浆胶体渗入压减少；④壁层胸膜淋巴回流受阻；⑤损伤等致胸腔内出血【渗出液与漏出液的鉴别要点】鉴别要点漏出液渗出液因素非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观多清晰透明淡黄...
