一例老年阵发性房颤的护理体会清华大学医院急诊科主管护师引言：心房颤动（简称房颤AF）是最常见的持续性心律失常。随着年纪增加房颤的发生率不停增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快并且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，并且绝对不整洁，心房失去有效的收缩功效。房颤患病率的增加还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增加亲密有关，将来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。一、病历介绍患者女性，85岁，间断发病；主因“间断心悸再发7小时”来院就诊。既往史：高血压病史2年，最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次，1天1次。前劳累后出现心悸，在香港医院诊治后好转出院。再次发作心悸，心电图诊疗：心房纤颤，予胺碘酮治疗（具体治疗方案不详）后好转，之后始终病情平稳。今年3月份劳累后感心悸，自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。现病史：7小时前因劳累再次出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无发热，无头晕，自服5粒速效救心丸无好转，为进一步诊治来院。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分,BP115/70mmHg。神清，精神可，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。急诊心电图检查：心房纤颤。心梗三项：阴性。二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。心电血压监测，予以胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧；患者高龄，最高血压160/70mmHg，可暂不予降压治疗，进一步监测血压；。完善辅助检查；血尿便常规，生化、凝血功效、甲状腺功效，心脏、腹部彩超等。入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。肝功化验成果异常，予以水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml，现在为亚临床甲减；凝血功效：D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞予以低分子肝素皮下注射,入院后第7天，予以停低分子肝素皮下注射，口服华法林抗凝治疗。入院治疗10天后，D-dimer593.1ng/ml自觉症状无，病情好转，患者规定出院，嘱门诊随诊，带药出院。三、护理1、观察护理：亲密观察病情变化，观察生命体征，特别血压、呼吸、心率/律的变化。2、予以吸氧：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通。3、普通护理：卧床休息，做好基础护理，认真贯彻晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风；保持环境安静、舒适，确保充足的休息和睡眠；加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等），减少或排除增加心脏负荷的因素或诱因，如保持大便畅通，避免用力大便；做好心理护理，满足患者合理需求；精确统计出入量，保持出入量平衡。4、严防并发症：猝死。持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告；加强巡视，定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等；备好急救物品和药品。知晓异常检查成果；遵医嘱用药及用药后的观察；患者高龄；既往高血压病史5、用药护理：注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反映。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状；多个治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间；备好止血药品，定时监测凝血指标（D-dimer）。四、房颤的有关概念1、房颤的电生理机制：是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一造成。2、病因：房颤常见的病因涉及高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；另外还能够合并有其它类型心律失常。3、分类：房颤分类的定义没有统一，按持续时间能够分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。普通认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，普通持续时间不大于48小时；持续性房颤指持续7天以上，需要药品或电击才干转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。4、临床体现：1.心悸,感到心跳、...
