2025年肾内科操作并发症VIP免费

目录1.血液净化治疗常见并发症的防止及解决2.腹膜透析并发症的观察及护理3.临时性血管通路并发症的解决及护理血液净化治疗常见并发症的防止及解决血液净化常见并发症有：症状性低血压、失衡综合征、致热原反映、出血、其它：如过敏反映、心绞痛、心律失常、栓塞（如空气栓塞、血栓栓塞）、失血、溶血等。一、症状性低血压：（一）临床体现：是常见并发症之一。病人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。（二）因素：其发生可能与超滤水分过多、过快、血容量局限性、心源性休克、过敏反映、醋酸盐对心肌及外周血管张力的克制等有关。（三）解决方法涉及：1.立刻减慢血液速度、协助病人平躺，抬高床尾，并予以吸氧。2.在血液通路输注50%葡萄糖40-60ml或10%NaCl10ml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。3.监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。4.对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。二、失衡综合征：易发生于严重高尿酸氮质血症病人。（一）临床体现：轻者为头疼、恶心呕吐血压升高、重者抽搐、昏迷等。（二）因素：开始透析时，重要是由于血液透析后血液中的毒素浓度快速下降，血浆渗入压减少，而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较慢，以致脑脊液的渗入压不不大于血液的渗入压，水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿（三）防止与解决方法涉及：1.最初几次透析时间应短，不超出4h、脱水速率不适宜过快；2.静注50%葡萄糖40ml；或采用高钠、碳酸氢盐透析液；发生失衡综合征时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。三、致热原反映：（一）临床体现：体现为寒战、发热等。（二）因素：由于内毒素进入体内所致，多于透析开始1h左右发生。（三）防止与解决方法涉及：1.严格的无菌操作，作好透析管道和透析器的消毒与冲洗、透析用水装置的定时解决等；2.一旦发生致热原反映，应立刻停止透析，予以异丙嗪25mg肌注，地塞米松2~5mg静注，并注意保暖。四、出血：（一）临床体现：可体现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血。（二）因素：多由于肝素应用、高血压、血小板功效不良等所致。（三）防止与解决方法涉及：透析过程中重视病人的主诉，细心观察病人的状况，一旦明确出血，应立刻协助医生解决，必要时停止透析。五、其它：如过敏反映、心绞痛、心律失常、栓塞（如空气栓塞、血栓栓塞）、失血、溶血等。腹膜透析并发症的观察及护理腹膜透析的并发症有：透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞、腹膜炎、腹痛、其它并发症：如腹膜透析超滤过多引发的脱水、低血压、腹腔出血，慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等。一、透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞：为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。（一）因素：腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。（二）防止与解决方法涉及：1.变化病人的体位；2.排空膀胱；3.服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；4.腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；5.可在X线透视下调节透析管的位置或重新手术置管。二、腹膜炎：是腹透的重要并发症，临床体现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。（一）因素：大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，重要由革兰阳性球菌引发。（二）防止与解决方法涉及：1.用1000ml透析液持续腹腔冲洗3~5次；2.临时改为IPD；3.腹膜透析液内加入抗生素及肝素，也可全身应用抗生素；4.若通过2~4周后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。三、腹痛：（一）因素：常见因素为透析液的温度或酸碱度不当、渗入压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎。（二）防止与解决方法涉及：护理时应注意调节好透析液的温度、渗入压，控制透析液进出的速度，以及主动治疗腹膜炎。四、其它并发症：如腹膜透析超滤过多引发的脱水、低血压、腹腔出血，慢性并发症如肠粘连、腹膜后硬化等。临时性血管通路并发症的解决及护理临时性血管通路并发症：出血、血肿、导管功效障碍、感染、导管脱落。一、出血、血肿（一）临床体现：置管口处或穿刺部位渗血，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，穿刺部...