肩关节半脱位原则化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]肩关节半脱位肩关节半脱位（glenohumeralsubluxation,GHS）又称不整洁肩（malalignedshoulder）,在患者中很常见。体现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差别很大（0-80%），多在30%-50%之间[1]。发病机制脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清晰，重要考虑有以下几个方面：（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周边肌肉的机能低下，以，特别是以冈上肌为主的肩关节周边其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的因素。（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长久牵拉所致的延长。（3）周边肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2]。临床体现肩关节半脱位并非偏瘫后立刻出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较激烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。查体可见：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功效提高，上述体征可逐步减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位体现。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，特别是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充足的向外上方牵拉，可使半脱位改善。早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在解决时可因过分牵拉损伤臂丛神经而出现对应的体现。部分患者可出现脊柱侧弯[3]。诊疗肩关节半脱位尚无公认的诊疗原则与办法，使用的临床办法级放射学办法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。（1）临床办法①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表达脱位的程度。②人体测量学办法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。（2）放射学办法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超出14mm或两侧间隙之差不不大于10mm。（3）其它：分级的Smith法及Vanlangenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等办法。防止软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力的持续牵拉下，特别是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行防止是必要的。多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采用良好的放置姿势。对多个吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。康复治疗1、良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处在前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充足前伸，肘关节伸展。坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。2、减少神经系统张力：坐位，能够逐步增加颈侧屈的程度，使引发肩胛带过分上提的神经构造恢复其伸展性。治疗师在用一只手协助患者重复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂避免同时发生任何代偿运动。3、刺激肩周边稳定肌的活动和张力：（1）患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌...
