精神分裂症治疗规范化程序急性期治疗1.1.1初次发作患者1.1.1.1以幻觉妄想为重要临床相的患者图示：[解释](1>对于不合作患者:选择典型抗精神病药品氯丙嗪或与等量异丙嗪(非那根）混合注射或氟幻觉妄想状态不合作患者合作患者缓慢静脉滴注典型抗精神病药品药品非典型抗精神病药品加注射苯二氮卓类药品如果有效，口服对应药品继续治疗或注射长效非典型药品治疗口服非典型（经济状况许可）或典型抗精神病药品有效继续无效还用长效非典型药品，或者换另一种非典型或典型抗精神病药品；如果仍无效，换第三种非典型或典型药品；可谨慎使用氯氮平或电休克治疗继续治疗无效有效继续氯氮平典型或非典型抗精神病药品合并使用典型或非典型抗精神病药品合并增效剂无效，ECT治疗哌啶醇肌内注射洽疗(药品剂量参考附表1),疗程1?2周，对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪(非那根）等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。或者口服非典型药品利培酮、奥氮平或奎硫平，合并注射苯二氮萆类药品如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。小剂量开始快速滴定至治疗剂量,维持治疗7?10d。适宜的病例也可选用电休克治疗。如果治疗有效，可选择对应药品继续口服治疗，药品治疗过程同合作患者。(2)对于合作患者①第一步治疗：口服一种非典型药品如:利培酮、奥氮平、奎硫平或典型药品氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。小剂量起始，1?2周逐步滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反映。并向患者及家眷交代可能会出现的不良反映、如何防止药品的不良斥应发生以及家庭如何解决患者出现的急性药品不良反映或向医院谋求协助等，以获得患者及家眷的配合，确保药品疗效和减少药品不良反映的发生。达治疗剂量后，持续治疗6?8周，定时评定疗效，根据疗效和不良反映对剂量进行适宜调节，进行个体化治疗。有效继续。如治疗无效，换用另一种非典型药品或另一种典型药品，也可谨慎使用氯氮平或者是电休克治疗。有效继续。②第二步治疗:第一步治疗无效，进行第二步治疗。采用合并治疗如非典型药品合并典型药品，或合并典型抗精神病药长效制剂。③第三步治疗:如第二步治疗无效，考虑进行电休克治疗。*根据临床体现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗环节。1.1.1.2以兴奋、激越为重要临床相的患者图示：[解释](1)第一步治疗：首选典型抗精神病药品如氯丙嗪或氟哌啶醇肌内注射；或口服非典型抗精神病药品合并注射苯二氮卓类药品。治疗有效，继续口服药品治疗，同幻觉妄想症状ECT无效无效有效，继续无效有效，继续兴奋、激越注射典型或非典型抗精神病药品同幻觉妄想状态合作患者口服非典型抗精神病药品+注射苯二氮卓类药品氯氮平；或合并心境稳定药如丙戊酸钠合作患者。可谨慎使用氯氮平。(2)第二步治疗:如第一步治疗无效，换用氯氮平或合并情绪稳定药如丙戊酸钠。(3)第三步治疗:如第二步治疗无效，考虑进行电抽搐治疗。*根据临床体现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗环节。1.1.1.3体现为紧张症候群的患者图示：|[解释](1)在进行治疗以前，需要明确诊疗，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张征。开始第一步治疗:首选舒必利注射治疗。3?5d内至治疗剂量（200?600mg/d)，持续1—2周治疗有效，继续口服舒必利；或非典型抗精神病药品。治疗过程同幻觉妄想症状合作患者部分患者可首选电休克治疗。(2)第二步治疗：第一步治疗无效，考虑进行电休克治疗。(3)对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡，应合并躯体支持治疗。*根据临床体现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗环节。1.1.1.4以阴性症状为重要体现的患者图示：紧张症候群静脉注射舒必利无效有效，继续治疗口服舒必利无效ECT口服非典型抗精神病药品阴性症状口服非典型抗精神病药品，或者谨慎使用氯氮平无效有效继续治疗【解释】(1)第一步治疗：首选非典型抗精神病药品或者谨慎使用氯氮平。如果无效，考虑换用另一种非典型抗精神病药品或选用氯氮平。(2)第二步治疗：如果第一步治疗无效，采用联合治疗并使用氯氮平和其它非典型抗精神病药品。1.1.1.5以阳性症状为重要体现，同时伴有情感症状的患者(1)伴有抑郁症状的患者图示：[解释]①第...
