2025年新生儿高胆红素血症诊疗规范VIP免费

新生儿高胆红素血症诊疗规范LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】沙坪坝区人民医院儿科新生儿高胆红素血症诊疗规范【概述】新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引发的皮肤或其它器官黄染，能够是新生儿正常发育过程中出现的症状，也能够是某些疾病的体现，严重者可造成胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。【病史要点】1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24小时内、进展快，首先考虑新生儿溶血症；2～3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症；4～7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；>7天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引发；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。2、询问神经系统体现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。3、大小便颜色：白陶土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎和胆道闭锁。4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入局限性（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘，与否用过引发黄疸的药品。5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺点病家族史。母亲有无肝炎史。6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。7、喂养及环境：与否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。与否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。【体格检查】1、可根据皮肤黄疸的分布可初步预计血清胆红素水平：头颈部，100umol/L（±50）；躯干上半部，150umol/L（±50）；躯干下半部及大腿，200umol/L（±50）；臂及膝关节下列，250umol/L（±50）；手足心，>250umol/L（±50）。2、注意肝脾大小和质地。3、有无贫血及感染有关体征：有无皮肤黏膜苍白、头部包块、瘀斑瘀点；有无脐部、皮肤粘膜感染灶。4、神经系统体征（胆红素脑病）：肌张力和原始反射有无增强、削弱，有无双眼凝视、角弓反张。【辅助检查】1、急查胆红素水平：涉及血清总胆红素、直接胆红素。2、常规检查：血常规、血型、网织红细胞、PCT(降钙素原)、CRP、血培养、TORCH筛查、肝功效、肾功效、心肌酶谱、电解质、听力筛查。3、备选检查：（1）疑诊新生儿溶血病：至上级医院行新生儿溶血筛查。（2）疑诊呼吸道感染时作胸部X片、痰涂片、痰培养检查；必要时尿培养、脑脊液检查。（3）疑诊肝胆道疾病，肝胆道超声，肝炎病毒标志物检测。（4）、疑诊G-6-PD缺点症，测G-6-PD活性和基因。（5）疑诊胆红素脑病，行头颅CT，必要时上级医院行MRI或听觉诱发电位（BAEP）。【诊疗要点】1、生理性黄疸特点为：（1）普通状况良好（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超出2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。（3）每日血清胆红素升高<85umol/L或每小时35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗原则），或每日上升≥85umol/L;（3）黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周(4)黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素>34umol/L。含有其中任何一项者即可诊疗病理性黄疸。3、病理性黄疸的因素（1）胆红素生成过多：红细胞增多症体内出血同族免疫性溶血感染肠肝揗环增加母乳喂养红细胞酶缺点红细胞形态异常血红蛋白病（2）肝脏胆红素代谢障碍：窒息、缺氧、酸中毒及感染家族遗传性疾病药品甲状腺功效减低垂体功效减低（3）胆红素排泄障碍：新生儿肝炎先天性代谢缺点病先天性非溶血性结合胆红素增高症胆管阻塞【治疗方案及原则】1、光照疗法：（1）多个因素造成的足月儿血清胆红素水平>205umol/L，均可予以光疗；72小时内足月新生儿高胆红素血症治疗可参考附表1。附表1足月新生儿血清总胆干预原则umol/L(mg/dl)（2）早产儿放宽指征；（3）高危新生儿、极低体重儿参考光疗干预列线图（附表2）附表2胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗原则时间(h)考虑光疗光疗...