原发性肝癌规范化病理诊疗指南（）华夏病理-05-27阅读：699评论收藏中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，中华医学会病理学分会消化病学组，中华医学会外科学分会肝脏外科学组，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，全国肝胆肿瘤及移植病理协作组我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗办法，而病理学则是肝脏外科最重要的支撑学科。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于制订了《原发性肝癌规范化病理诊疗方案专家共识》（简称《共识》）［1］，对推动我国肝癌病理诊疗规范化起到主动的引导作用。近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为当代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊疗的规范化和原则化提出了更高的规定。为此，4月，在吴孟超院士的直接参加和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊疗指南（）》（简称《指南》）制订专家会议。本《指南》在《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会（AASLD）临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价原则（表1）［2］，吸取近5年国内外肝癌临床病理学研究的新成果，听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊疗提供指导根据。本《指南》专家组多次就肝癌大致标本取材规范和微血管侵犯病理诊疗规范等问题展开专项研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊疗与研究实践中积累的经验进行进一步交流。在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊疗技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊疗的规范化和原则化水平提供指导性和引导性的意见和建议。1病理检查方案原发性肝癌统指来源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见，表1循证医学证据推荐分级系统证据水平描述A数据来自多个临床随机对照实验或荟萃分析B数据来自单个临床随机对照实验或非随机实验C数据来自专家经验、病例报道或原则处置方案证据类别描述Ⅰ有证据和（或）普通同意某种特定诊疗评定、诊疗流程或治疗办法是能够获益的、有用的和有效的Ⅱ对某种特定的诊疗评定、诊疗流程或治疗办法的有用性或有效性的证据互相冲突或意见分歧Ⅱa证据或意见偏向于支持有用性或有效性Ⅱb有用性或有效性缺少足够的证据或意见Ⅲ有证据或普通同意某种特定的诊疗评定、诊疗流程或治疗办法是无用或无效的，在某些状况下可能是有害的但本方案中的大部分内容也合用于肝脏其它类型的原发性肿瘤。病理检查方案重要涉及大致标本的固定和取材、大致和显微镜下特点的描述、免疫组化和分子病理学检查等重要环节。规范化的病理检查是从源头上确保病理诊疗精确性的基础和前提，进而可为临床评定肝癌复发风险和远期预后以及制订个体化治疗方案提供有价值的参考根据。1.1大致标本的解决1.1.1标本固定（1）手术医师应在病理申请单上标注送检标本的种类和数量，对手术切缘、可疑病变以及重要血管和胆管切缘可用染料染色或缝线标记，对切除小组织标本及淋巴结等应单独放置容器内并贴好标签阐明；（2）为最大程度地保存细胞内核酸和蛋白质的完整性，避免细胞自溶，应尽量将肿瘤标本在离体30min以内送达病理科切开固定［3］；（3）病理科接受标本后，在不影响病理诊疗的前提下切取新鲜组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用，沿瘤体最大直径，每隔1cm做一种剖面，并保持标本的持续性；（4）常温下置于10%中性缓冲福尔马林溶液4～5倍于标本体积中固定12～24h［4,5］。1.1.2标本取材根据现在对肝癌异质性和...
