[CSC]彭斌：急性缺血性脑卒中诊治规范解说-05-18来源：医脉通我要投稿缺血性脑卒中彭斌CSC评论（0人参加）近三年，国家卫计委脑卒中防治工程委员会就脑血管病有关领域制订了21个规范，对规范的解说能更加好地推动临床中更规范的管理和治疗病人。在中国脑卒中大会的缺血性卒中热点论坛上，来自北京协和医院神经科的彭斌专家对急性缺血性脑卒中诊治规范进行理解读。近三年公布的重要指南➤4月我国发表了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》➤紧接着5月份又发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》➤AHA/ASA发表《急性缺血性卒中患者早期血管内治疗（更新版）》➤5月国家卫计委脑卒中防治工程委员会公布《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》➤1月AHA/ASA公布《急性缺血性脑卒中早期管理指南》AHA/ASA急性缺血性脑卒中早期管理指南与以往指南有所不同，进行了两次修订。其最初版本非常全方面，涉及院前管理系统、急诊评定及普通治疗、溶栓治疗、机械取栓、其它专科治疗、支持及并发症解决、康复、早期二级防止及卒中教育。第一次修订了溶栓的时间窗，第二次对指南内容进行了大范畴的删减。中国脑卒中防治指导规范解读今年，国家卫计委脑卒中防治工程委员会将21个规范进行整顿，形成了一种合订本手册。这一规范也结合了某些最新的证据进行了修订。1.急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）诊疗原则➤急性起病➤局灶神经功效缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全方面神经功效缺损➤症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24小时以上（当缺少影像学责任病灶时）➤排除非血管性病因➤脑CT/MRI排除脑出血2.急性缺血性卒中诊疗流程第一步：与否为卒中？排除非血管性疾病第二部：与否缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查，排除出血性卒中第三步：卒中严重程度？根据神经功效缺损量表评定第四步：与否进行溶栓治疗或血管内取栓治疗？核对适应证和禁忌证第五步：病因分型？参考TOAST原则，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料拟定病因3.静脉溶栓本规范结合Stroke公布的AHA/ASA对急性缺血性卒中rtPA静脉溶栓治疗的患者入组及排除原则的科学释义，对静脉溶栓的禁忌证和适应证进行了调节和修改。重要体现在下列几方面：1）年纪➤年纪≥18岁患者在时间窗内接受阿替普酶静脉溶栓治疗是安全和有效的；不大于18岁的急性缺血性脑卒中患者阿替普酶静脉溶栓的安全性与有效性尚未拟定。2）既往疾病后遗残疾➤阿替普酶静脉溶栓并不增加有后遗残疾患者症状性脑出血风险，建议对后遗残疾的患者（mRS≥2）能够进行阿替普酶静脉溶栓，但应充足评定及考虑患者及家眷意愿（II级推荐，B级证据）。3）痴呆➤痴呆患者可能从阿替普酶静脉溶栓治疗获益，推荐在考虑患者预期寿命及病前功效状态的前提下个体化决策（II级推荐，B级证据）。4）疾病严重程度➤发病时间在3小时内的症状严重的患者，尽管出血转化的风险增加，但临床仍可获益，推荐阿替普酶静脉溶栓（II级推荐，B级证据）；对轻型致残性卒中的患者应推荐阿替普酶静脉溶栓（I级推荐，B级证据），对非致残性轻型卒中，能够考虑阿替普酶静脉溶栓，但应充足权衡获益与风险（III级推荐，C级证据）➤推荐对发病3-4.5小时内、NIHSS≤25的患者阿替普酶静脉溶栓（I级推荐，B级证据），NIHSS>25的患者阿替普酶静脉溶栓获益尚不拟定（III级推荐，C级证据）；轻型致残性卒中，能够考虑静脉阿替普酶静脉溶栓，但应权衡获益与风险（II级推荐，C级证据）。5）使用抗血小板药品➤病前使用抗血小板药品并非阿替普酶静脉溶栓的禁忌症，推荐对发病前使用单一抗血小板药品的患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗，获益不不大于可能存在较小的症状性脑出血的风险（I级推荐，A级证据）。➤推荐对使用联合抗血小板药品（如阿司匹林联合氯吡格雷）的患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗，获益超出症状性脑出血的风险（I级推荐，B级证据）。6）月经期➤对无月通过多病史、在月经期发生急性缺血性脑卒中的患者可推荐阿替普酶静脉溶栓治疗，但应告知可能增加月经量及可能产生的后果（III级推荐，C级证据）。7）颈部动脉夹层（颅外段）➤对...
