子宫肌瘤的中医诊疗规范一、概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织构成，常见于30~50岁妇女。据统计，最少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或极少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月通过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为重要症状，属中医学癥瘕、月通过多、崩漏、带下病的范畴。二、中医辨证原则（一）中医辨证分型1．气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。2.阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。3.肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。（二）中医诊疗表述1.气滞血瘀证主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。次症：(1)乳房胀痛；(2)小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；(3)舌质暗红，边有瘀紫斑点；(4)脉濡细、沉弦或细涩。辨证规定：以上主症必备，兼具其它3项次症。2.阴虚火旺证主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。次症：（1）胸中灼热，或下腹内觉热；(2)乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；(3)经后赤白带下，或黄白相杂；(4)舌质红，苔少津，或薄黄；(5)脉弦细或细数。辨证规定：以上主症必备，兼具其它3项次症。3.肝郁脾虚证主症：月经正常或经行后期，量多如崩。次症:(1)小腹有下坠感、大便德薄；(2)经后带下多清稀；(3)舌质淡白或苔薄白；(4)脉濡细或细弦。辨证规定：以上主症必备，兼具其它3项次症。（三）中医鉴别诊疗1.与妊娠鉴别：妊娠时有停经史，早孕反映，子宫增大与停经月份相符，质软囊性感；与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠实验、B超检查等可明确诊疗。2.与癃闭鉴别：癃闭是指尿液在膀胱内积聚，不得溺出的疾病。虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症状，但导尿后诸证便可消失。B超检查两者显示不同的声像图，可资鉴别。三、西医诊疗（一）临床诊疗1.症状：多无明显症状，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、书目关系不大。常见症状有：（1）月经变化：为最常见的症状，体现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。（2）腹部包块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。（4）疼痛：普通患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛激烈且伴发热；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引发腹痛。（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引发尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引发输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引发下肢水肿。（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，造成不孕。（7）继发性贫血：若患者长久月通过多可造成继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。（8）其它：常见下腹坠胀，腰酸背痛，经期加重等。（二）西医分型1.肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周边均为肌层所包围，初发病时多为这类肌瘤，故最常见，约占60～70％。2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐步增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。（二）西医诊疗格式：子宫肌瘤粘膜下（三）西医鉴别诊疗1、妊娠子宫子宫...
