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胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（）一、病名：中医病名：胃脘痛（TCD编码：BNP010）西医病名：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）二、诊疗（一）疾病诊疗1．中医诊疗原则：胃脘痛（TCD编码：BNP010）诊疗原则：参考“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（）重要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。本病可见于任何年纪段，以中老年多见。常重复发作。２．西医诊疗原则：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）诊疗原则：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，，上海）。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺少特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。（1）内镜诊疗：慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。（2）病理诊疗根据需要可取2-5块活检组织，病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊疗为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理成果和内镜所见，做出病变范畴与程度的判断。（二）证侯诊疗：参考“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，，深圳），结合我科临床实践拟定。主证型：1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚：胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，脘胀，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（2）脾胃虚寒：胃脘痛隐隐，遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。2．胃阴局限性证：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。3．肝胃不和证：（1）肝胃气滞（肝气犯胃）：胃脘胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂胃脘痛加重，嗳气频繁，或有口苦，大便不畅，舌淡苔白或白腻，脉弦。（2）肝胃郁热：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。（3）肝郁脾虚：胃隐痛或胀痛，或痛及两胁，善太息，情绪不畅，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减,舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦或弱。4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：胃脘灼痛，得凉则减，得热则重，或见纳呆，脘腹痞满，口干口苦，或渴喜冷饮，或有口舌生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶，大便溏或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。常见兼证：1．湿阻：脘痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便溏，舌淡，苔腻，脉滑。2．血瘀：胃脘痞满或痛有定处，胃脘痛拒按，或有黑便，面色暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉可见弦涩。3．食积：食后脘胀不舒，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉滑。4．气滞：脘胀明显，嗳气屡屡，或矢气多，大便秘结不畅三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂主证型：1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚证：治法：健脾益气，和胃止痛基本方：胃康1号方（科室协定处方）党参10g，炒白术10g，茯苓10g，广香10g，砂仁6g，元胡10g（2）脾胃虚寒证：治法：健脾温中，和胃止痛基本方：胃康1号方（见上）选加黄芪20g、桂枝10g、干姜10g2．2.胃阴局限性证：治法：滋阴益胃，和中断痛基本方：胃康2号方（科室协定处方）北沙参15g，麦冬15g，石斛10g，元胡6g，川楝子10g，芍药10g，佛手10g，甘草6g3．肝胃不和证：（1）肝胃气滞证（肝气犯胃）：治法：疏肝健脾，理气和胃基本方：胃康3号方（科室协定处方）柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，陈皮1...